Компьютерная томография в диагностике неопухолевых заболеваний позвоночника, страница 4

*  Клинически она характеризуется местными симптомами, жалобами на боли, дискомфорт в спине. Ее продолжительность без лечения составляет в среднем около полугода.

Преспондилитическая фаза

*  Туберкулезный остит тела Th12.

2 фаза - спондилитическая.

*  Эта фаза характеризуется разрушением замыкающих пластинок тела позвонка и переходом воспалительного процесса на диски, окружающие мягкие ткани и соседние позвонки. Спондилитическая фаза может длиться несколько лет.

В ней выделены 3 стадии.

*  1) Стадия начала клинически характеризуется болями и ограничением подвижности позвоночника, нередко появляется субфибрильная температура, ускоряется СОЭ, может появиться лейкоцитоз.

*  2) Стадия разгара болезни характеризуется ухудшением обшего состояния, нарушением функции позвоночника, его искривлением, появлением натечных абсцессов или свищей, спинномозговыми расстройствами.

*   3) Последняя стадия - затихание воспалительных явлений. Она характеризуется улучшением общего состояния, приостановкой процессов разрушения костной ткани, отграничением туберкулезного поражения. Исчезают боли, абсцессы и свищи. Но на рентгенограммах могут выявляться остаточные полости в телах позвонков, обызвествленные казеозные массы в абсцессах

Спондилитическая фаза, период разгара.
Рентгенотомограммы

Туб. Спондилит Th7-8-9. Спондилитическая фаза, период затихания. Миелография.

3 фаза - постспондилитическая.

*  Наступает после затихания воспаления. Для этой фазы характерны репаративные процессы, анкилоз разрушенных позвонков, сохраняющиеся неврологические нарушения,  деформация позвоночника.

*  Сюда же можно отнести и торпидно текущий туберкулезный спондилит, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. На месте разрушенных позвонков видны обызвествленные казеозные массы, в которых десятки лет могут сохраняться микобактерии туберкулеза. В период обострения формируются  абсцессы с жидким гноем и свищи.

Постспондилитическая фаза
  МРТ, Т1 ВИ                       КТ

Последствия туберкулезного спондилита перенесенного в детстве

Последствия туберкулезного спондилита Th5-12

Последствия ТС (горб)0003

Пути распространения туберкулезной гранулемы за пределы тела позвонка

*  Первый путь – внедисковый. Туберкулезная гранулема отслаивает переднюю или заднюю продольную связки позвоночника,  и образуются перевертебральные натечные абсцессы, величина которых не зависит от величины первичного поражения кости. Далее туберкулезная гранулема подсвязочно распространяется на соседние позвонки, вызывая их деструкцию.

  Второй - внутридисковый путь распространения характеризуется прежде всего вовлечением в процесс межпозвоночного диска. При субхондральном расположении очага распространение воспаления приводит к  разобщению кости с хрящевой пластинкой. Нарушается питание хряща, в нем развивается дистрофический процесс с последующим некрозом, в результате чего воспаление переходит на пульпозное ядро, а затем на вторую хрящевую пластинку и соседний позвонок. Диск всегда вовлекается в процесс вторично, туберкулезный спондилит всегда развивается из костного очага.

Туберкулезный спондилит L2-3. МРТ, Т2 ВИ

Типы разрушения позвонков на поперечных срезах КТ

*  1) Очаговый тип деструкции, который характеризуется одним или несколькими  округлыми участками разрушения костных балок с четкими склерозированными контурами и одним или несколькими  плотными секвестрами внутри очага; зона склероза вокруг очага может варьироваться от узкого ободка до уплотнения всего остатка тела позвонка;

*  2) Тело позвонка разрушено в значительной степени и на поперечных срезах КТ представлено в виде большого количества хаотично расположенных плотных костных фрагментов, часть которых может мигрировать в прилежащие мягкие ткани;

*  3) Деструкция по типу кариеса, когда периферические отделы тела позвонка «изъедены»  поверхностно, или более глубоко без образования секвестров.

Туберкулезный спондилит L2-3. КТ, поперечный срез на уровне L2. Очаговый тип деструкции. Очаги деструкции с секвестрами в теле L2. Паравертебральные ткани и переднее эпидуральное пространство инфильтрированы. На правой боковой поверхности тела формируется костная скоба.

Евстишина - туб спондилит

Туберкулезный спондилит L5-S1.
2 тип деструкции. Деструкция тела  L5 с образованием множества секвестров. Эпидуральный  абсцесс и абсцессы в больших поясничных мышцах с обызвествленными казеозными массами.

Спехова - туб спондилит, псоас-абсцессы

Туберкулезный спондилит Th4-5. КТ, поперечный срез на уровне Th4. Деструкция по типу «кариеса». Паравертебральный абсцесс.

Алиева - туб спондилит - кариес и абсцессы

Туб. Спондилит. Очаговый тип деструкции, распрстранение деструкции на дугу  позвонка.

Осложнения туберкулезного спондилита

*  неврологические расстройства,

*  натечные абсцессы,

*  свищи

Туб. Спондилит. Формирование абсцессов

Туберкулезный спондилит.
   КТ. Абсцессы

Туб. Спондилит Th9-11. КТ – миелография

Туб спондилит С6-7.
КТ МГ              Рентгенограмма

ТС Th5-6-7-8-9, абсцессы

Дифференциальная диагностика остеомиелита  и туберкулеза позвоночника

*  Диск при туберкулезном спондилите снижается в высоту постепенно в течение 4-5 месяцев, тогда как при остеомиелите это происходит за 3-4 недели;

*   Так же медленно при туберкулезном спондилите прогрессирует деструкция, появляются костные скобы и склероз в остатках разрушенных позвонков. Деструкция при туберкулезе носит преимущественно очаговый характер, а при остеомиелите тела позвонков обычно разрушаются по плоскости, начиная с замыкающих пластинок с образованием линейных кортикальных секвестров, которые не встречаются при туберкулезе

Дифференциальная диагностика остеомиелита  и туберкулеза позвоночника

*  Паравертебральные абсцессы при остеомиелите, как правило, не достигают больших размеров и редко содержат большое количество гноя, контуры их нечеткие, в отличие от туберкулеза.

*  Обызвествление стенок абсцессов и наличие в их полости обызвествленной казеозы еще один характерный признак туберкулеза, который не встречается при остеомиелите.