Компьютерная томография в диагностике заболеваний и новообразований полых органов желудочно-кишечного тракта, страница 5

Дивертикулы проявляются как образования, заполненные воздухом, жидкостью или контрастным средством и расположенные по задней стенке желудка.

Доброкачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли желудка могут происходить из любого слоя желудочной стенки. Самые частые из них аденомы, лейомиомы, липомы, лейомиобластомы, нейрофибромы и ангиомы.

При полипоидных аденомах имеется высокий риск озлокачествления. Гиперпластические полипы желудка такой опасности не представляют, однако могут скрывать сосуществующий не связанный с ними рак желудка (риск от 8 до 28%). Лейомиобластома представляет собой нечасто встречающуюся опухоль из гладких мышц, обычно возникающую из антрального отдела, которая может быть очень больших размеров. В зависимости от ее размеров находится тенденция к злокачественной трансформации с метастазами в печень или другие органы, происходящей у 10% пациентов. Метастазы редко наблюдаются при опухолях размером менее 6 см. Примерно 2/3 всех лейомиом локализуется в желудке. Большую подгруппу лейомиом и лейомиобластом в настоящее время относят к группе гастроинтенстинальных стромальных опухолей.

Только в немногих случаях (при липомах) КТ позволяет дифференцировать доброкачественные поражения от злокачественных, поэтому окончательный диагноз должен основываться на эндоскопии с биопсией.

■ КТ-морфология

Аденомы достаточно больших размеров выглядят в КТ-изображениях как патологические образования в просвете желудка.

Лейомимомы — резко очерченные однородно усиливающиеся после контрастирования образования со средним размером 5 см. Они могут содержать неправильные полоски или глыбки пятнистых обызвествлений и являются наиболее частыми обызвествляющимися доброкачественными опухолями желудка. Обычно они проецируются в просвет желудка, но иногда имеют экстрагастральное расположение. Опухоли обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой, усиливающейся после контрастирования (рис. 17.6 а), хотя могут и изъязвляться.

Нейрофибромы — резко очерченные образования овальной формы в стенке желудка, которые покрыты нормальной усиливающейся после контрастирования слизистой оболочкой. Эти опухоли обычно не обызвествляются и усиливаются менее интенсивно, чем лейомиомы (рис. 17.6 б).

Липомы имеют размеры 1—3 см и легко отличимы от других образований по негативным значениям КТ-плотности (<—80 ед. X). До 75% липом располагается в антральном отделе. Это эндогастральные образования, которые более чем в 90% случаев исходят из подслизистого жира и растут в направлении просвета. При больших поражениях возникают поверхностные обызвествления, и опухоль может кровоточить.

Ангиомы обнаруживают интенсивное контрастное усиление.

Рак желудка

Аденокарцинома (95%) — одна из самых частых опухолей человека. Частота опухолей аборального отдела желудка уменьшается, но количество опухолей кардиального отдела и пищеводно-желудочного перехода растет. Рак желудка наиболее часто встречается в возрасте старше 50 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин (в соотношении 2:1).

Большинство раков инфильтрирует стенку желудка в области антрального отдела и привратника, по малой кривизне или в дне желудка, поблизости от кардии. Рано происходит метастазирование в лимфатические узлы малой и большой кривизны, по ходу чревного ствола, желудочно-толстокишечной и желу дочно-селезеночной связок и большого сальника. Может произойти забрюшинное (парааортальное) распространение по ходу грудного протока в левую надключичную область («сторожевые» лимфатические узлы). Метастазы в ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные лимфатические узлы, а также в узлы печеночно-двенадцатиперстной связки расцениваются как отдаленные метастазы.

Развитое поражение характеризуется трансмуральным ростом опухоли с инвазией толстой кишки, поджелудочной железы, печени и метастазированием по брюшине с асцитом(табл. 17.6). Муцинозный рак желудка у женщин имеет тенденцию давать имплантационные метастазы в яичники (крукенберговская опухоль) или в дугласово пространство. Гематогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, легкие, яичники, кости, головной мозг. Определение стадии опухоли осущестляется гистологически на хирургическом препарате. КТ используют, чтобы оценить наличие и степень трансмурального и экзогастрального распространения опухоли, что помогает выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

КТ – признаки:

При КТ адекватно растянутого желудка обнаруживаются участки локального утолщения стенки (>4 мм), неравномерного или в виде узла, а также интрамуральные образования с симметричным утолщением складок слизистой оболочки. Скиррозный рак (linitis plastica) имеет тенденцию к концентрическому утолщению стенки с ригидностью (с отсутствием растяжения) пораженного сегмента (рис. 17.7 а). Потеря нормального рельефа складок лучше выявляется, когда желудок растянут негативным контрастным средством (водой). Большие опухоли могут вызывать обструкцию пассажа контрастного вещества и ретростенотическое расширение.

Продуцирующие муцин аденокарциномы содержат гиподенсивные центральные участки и могут целиком выглядеть гиподенсивными. Они могут содержать точечные обызвествления. После внутривенного введения контрастног вещества определяется различной степени усиление опухоли, значительно выраженное при скиррозном раке. Полипоидные раки проявляются как мягкотканные образования, выступающие в просвет желудка. Степень утолщения стенки, обусловленного раком, может колебаться от 6 мм до 4 см. Вероятность трансмурального распространения опухоли прямо коррелирует с толщиной стенки и обнаруживается очень часто при толщине стенки более 2 см.