Несмотря на относительно небольшую частоту распространения, миелопатия, особенно ее более тяжелые формы — какими являются пернициозоподобная и панцитопеническая, может привести к весьма серьезным последствиям, подобным последствиям при эклампсии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Симптоматология миелопатии беременных имитирует проявления при первичном заболевании крови.
Клинические признаки в большой степени зависят от стадии и тяжести процесса, но во всех случаях в их проявлении большую роль играет сама беременность. И как бы странным это ни казалось, она выполняет функцию смягчающего фактора, который сглаживает клинические проявления и зачастую озадачивает нас вследствие явного несоответствия между тяжестью гематологических изменений и кажущимся внешним клиническим благополучием.
Мы наблюдали беременную с самой тяжелой формой миелопатии-панцитопенической, но она не предъявляла никаких субъективных жалоб, а трудоспособность ее сохранилась почти до самих родов. Объяснение такого несоответствия, характерного для миелопатии— следует искать в прогрессирующем, но медленном развитии процесса так как это дает возможность высокой степени адаптации и кажущегося клинического благополучия.Однако отсутствие внешних признаков не должно вводить нас в заблуждение, так как организм таких больных находится в состоянии неустойчивого равновесия, которое всегда и легко может нарушиться и вызвать различного рода тяжелые последствия. Наряду с бессимптомными существуют и такие формы с разнообразной и богатой симптоматологией, полностью симулирующей тяжелые заболевания крови. Миелопатия обычно проявляется во второй половине беременности или на третьем триместре. Значительно реже она наступает до V лунного месяца. В таких случаях обычно имеет место конституциональная неполноценность или предварительное нарушение гемопоэза.
Чаще всего болеют женщины между 18 и 26 год., то есть в наиболее репродуктивном возрасте. Среди наших больных это состояние встречается в возрасте от 17 до 39 лет, причем между паритетом и заболеванием особой связи не устанавливается. Однако рецидивы встречаются чаще среди многорожавших и наблюдаются почти в 35% женщин, уже однажды перенесших это заболевание.
В анамнезе беременных нет данных о семейной обремененности, а женщины обычно были здоровыми до наступления беременности. Те из них, у которых миелопатия повторяется, нередко указывают, что у них были предшествующие беременности, которые завершились неблагополучно преждевременными родами или рождением мертвого плода. Необходимо обращать особое внимание и настойчиво расспрашивать беременных о перенесенных в прошлом тяжелых инфекционных болезнях, которые могут играть отрицательную роль в течении миелопатии.
Заболевание чаще всего начинается исподволь, незаметно, так что женщины, забеременевшие впервые, не обращают внимания на незначительные симптомы — бледность кожи и повышенную- утомляемость. Они также не вызывают опасений и у лечащего акушера-гинеколога, так как последний считает их обычными для беременности. Картина заболевания гораздо более различна у многорожавших, уже переболевших однажды миелопатией. Они беспокойны и рано обращаются за помощью к врачу, ввиду того, что перенесенные уже раз неблагополучия заставляют их быть очень осторожными.
Субъективные жалобы имеют анемически-гипоксемический характер: недомогание, сонливость, быстрая утомляемость, ознобы, шум в ушах, сердцебиение, головокружение, ощущение недостатка воздуха при незначительных усилиях и т. д. Жалобы и их тяжесть в основном зависят от срока беременности и формы заболевания. Обычно они усиливаются с развитием гестационного процесса. Нередко сами больные сообщают, что в первые месяцы у них была повышенная тошнота и рвота (nausea, emesis и hyperemesis).
При объективном осмотре обнаруживают выраженную бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек без других изменений. Редко наблюдается субиктер роговицы глаза или выраженный иктер, главным образом при пернициозоподобной миелопатии. Симптомы со стороны языка, желудочно-кишечного тракта и неврологического характера обычно отсутствуют. Отеки встречаются часто, но не являются обязательным симптомом. Обычно они охватывают нижние конечности и лицо. Редко встречается генерализованный отек, наблюдаемый у больных, у которых кроме миелопатии налицо и нефропатия беременных.
Геморрагические симптомы встречаются редко, но они имеют большое диагностическое значение. Они охватывают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы и выражены: петехиями, экхимозами, кровотечениями из носа, кровоточивостью десен, наличием крови в мокроте, гематурией и окультными кровоизлияниями. Следует отметить, что обычно до родов геморрагии из половых органов отсутствуют.Однако после родов именно в этой области и наступают длительные и трудно лечимые кровоизлияния.
Язвенно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек не бывают сильно выраженными. Они появляются главным образом в уголках губ и полости рта под формой трещин и кровоточащих изъязвлений.
Общее состояние больных бывает различным даже и при наличии большей части описанных симптомов. Состояние колеблется в очень широких границах от кажущегося полного благополучия вплоть до тяжелого нарушения состояния с прострацией. У большинства больных состояние удовлетворительное, но, как было указано выше, это не соответствует действительному положению и не следует впадать в заблуждение. Существующее при этом неустойчивое равновесие может всегда и легко быть нарушенным и тогда псевдоблагополучие уступает место тяжелой клинической картине. Во избежание таких неприятных „неожиданностей" необходимо прослеживать в динамике за гематологическим статусом. Потому что ухудшение его всегда опережает и предшествует клиническим проявлениям.
Помимо описанной „положительной" находки, не менее важно установить отсутствие следующих моментов:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.