Алгоритм наблюдения и ведения беременных женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией: Методические рекомендации, страница 3

Степень риска

Группа риска

I

 (наименьшая)

·  Практически здоровые повторнородящие женщины (2-3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения;

·  Практически здоровые первородящие

II

(средняя)

Беременные с возможными патологическими изменениями, наблюдаемыми во время беременности и родов, а также с осложнениями в послеродовом периоде:

·  Предлежание плаценты;

·  ПОНРП;

·  Кровотечения в третьем и послеродовом периодах;

·  Длительный и тяжелый гестоз;

·  Беременные с мертвым плодом и неразвивающейся беременностью;

·  Беременные с поражением печени (бывший ранее или текущий в настоящее время вирусный гепатит);

·  Беременные с гломерулонефритом, нередко сопровождающимся хроническим ДВС-синдромом;

·  Беременные с наличием хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, бронхоэктатическая болезнь, патология ЖКТ);

·  Беременные с анатомически узким тазом;

·  Беременные, которым показано плановое кесарево сечение;

·  после оперативных вмешательствах на матке.

III

(тяжелая)

·  женщины, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения;

·  женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но которые не согласны с мнением врачей и настаивают на сохранении беременности:

-  пороки сердца с сердечной слабостью;

-  гипертоническая болезнь 2-3 стадии;

-  болезни почек с гипертензией и почечной недостаточностью;

-  системные заболевания соединительной ткани;

-  болезни крови, легких и другие заболевания в состоянии декомпенсации и обострения.

Факторы

Оценка в баллах

1. Социально-биологические

1.  Возраст матери:

·  до 20 лет;

·  30-34 года;

·  35-39 лет;

·  40 лет и старше.

2

2

3

4

2.  Возраст отца:

·  40 лет и старше

2

3.  Вредные привычки:

·  мать – злоупотребление алкоголем

2

4.  Показатели массы тела и роста матери:

·  масса тела на 25 % выше нормы

2

2. Акушерско-гинекологический анамнез

1. Паритет (8 и более родов)

2

2. Аборты перед первыми родами

2 - 4

3. Преждевременные роды:

·  1;

·  2;

·  3.

2

3

4

5.  Мертворождение:

·  1;

·  2.

3

8

6.  Смерть в неонатальном периоде:

·  1;

·  2.

2

7

7. Неврологические нарушения у детей

2

8.  Масса тела детей:

·  4000 г и более

2

9.  Бесплодие:

·  свыше 5 лет

2 – 4

10. Рубец на матке после операций

4

11. Опухоли матки и яичников

2 – 4

12. Истмико-цервикальная недостаточность

2

13. Пороки развития матки

3

А. Факторы риска во время беременности

3. Экстрагенитальные заболевания матери

1.  Сердечно-сосудистые заболевания:

·  Пороки сердца без нарушения кровообращения;

·  Пороки сердца с нарушением кровообращения;

·  Гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии;

·  Артериальная гипотония;

·  Заболевания почек до беременности;

·  Обострение при беременности.

3

10

2 – 8 – 10

2

3

4

2.  Эндокринопатии:

·  Предиабет;

·  Диабет;

·  Заболевания щитовидной железы;

·  Заболевания надпочечников.

5

10

5 – 10

5 – 10

3.  Анемия:

·  Hb менее 90 – 100 г/л

4 – 2

4. Острые инфекции при беременности

2 – 7

5. Хронические специфические инфекции

2 – 6

4. Осложнения беременности

1. Выраженный ранний токсикоз

2

2. Кровотечения в первой и второй половине беременности

3 – 5

3. Поздний токсикоз

2 – 12

4. Сочетанный токсикоз

9

5. Rh- и АВО- изосенсибилизация

5 – 10

6. Многоводие

3

7. Маловодие

4

8. Тазовое предлежание плода

3

9. Многоплодие

3

10. Переношенная беременность

3

5. Оценка состояния плода

1. Гипотрофия плода

10 – 20

2. Гипоксия плода

3 – 8

3. Содержание эстрадиола в суточной моче:

·  4,9 мг в 30 недель;

·  12,0 мг в 40 недель.

34

15

Б. Факторы риска в родах

1. Со стороны матери

1. Нефропатия

5

2. Преэклампсия

8 – 10

3. Эклампсия

12

4.  Несвоевременное излитие околоплодных вод

(12 часов и более)

2

5.Слабость родовой деятельности

4

6. Быстрые роды

3

7. Родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности

2

8. Клинически узкий таз

4

9. Угрожающий разрыв матки

18

2. Со стороны плаценты

1.  Предлежание плаценты:

·  частичное;

·  полное.

3

12

2. ПОНРП

26

3. Со стороны плода

1.  Преждевременные роды:

·  на 28 – 30 неделе беременности;

·  на 31 – 35 неделе беременности;

·  на 36 – 37 неделе беременности.

16

8

3

2. Нарушение сердечного ритма (в течение 30 минут и более)

3

3. Патология пуповины:

·  выпадение;

·  обвитие.

9

2

4.  Тазовые предлежания:

·  пособия;

·  экстракции плода.

3

15

5.  Оперативные вмешательства:

·  кесарево сечение;

·  щипцы:

-  полостные;

-  выходные;

•      вакуум-экстракция;

•      затрудненное выведение плечиков

5

4

3

3

2

6. Общая анестезия в родах

1