Медицина \ Внутренние болезни

Электрокардиография. Компоненты электрокардиограммы. Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда, страница 4

3)  неполная компенсаторная пауза.

Электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы:

1)  отсутствует перед внеочередным сокращением зубец Р;

2)  QRS расширен и деформирован;

3)  зубцы T и R направлены дискордантно;

4)  полная компенсаторная пауза.

Если в правых грудных отведениях экстрасистола укладывается в нормальное время внутреннего отклонения (см. ранее), то она правая, а если это время увеличено, то «не своя», левая – и наоборот.

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных сердечных сокращений (161-220 ударов) при сохранении в большинстве случаев правильного синусового ритма. Может быть суправентрикулярной и желудочковой.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – внезапно появляется резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, колющие боли, могут быть инспираторная одышка, тошнота и рвота. Дополнительно: общая слабость. Объективно: бледная окраска кожи, набухшие и пульсирующие яремные вены. Пульс ритмичный, но с трудом поддается подсчету; АД понижено. Аускультативно: ритм маятникообразный – систола = диастола.

Электрокардиографические признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1)  R–R = 161-220;

2)  перед каждым неизмененным по форме комплексом QRS будет присутствовать зубец Р (положительный, отрицательный, одно- или двухфазный);

3)  QRS не меняется по форме.

ЭКГ надо снимать сразу.

Электрокардиографические признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1)  деформированный и расширенный QRS;

2)  дискордантно направленные зубцы R и Т;

3)  зубец Р расположен независимо от QRS (в разных местах).

Также начинается внезапно, частый ритм.

Синдромы (феномены) преждевременного возбуждения желудочков

Возникают, когда начинают функционировать добавочные пучки проведения.

Синдром – то патологическое состояние, когда наряду с электрокардиографическими признаками есть и клиническая картина.

Феномен – только электрокардиографические признаки без нарушения ритма.

Феномен WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – связан с функционированием пучков Кента. На ЭКГ:

1)  интервал PQ укорачивается (менее 0,12 с);

2)  на восходящем колене QRS появляется дельта-волна, что отражает двойной механизм возбуждения желудочков;

3)  комплекс QRS уширен (более 0,1 с).

Синдром появляется тогда, когда к этим электрокардиографическим признакам добавляются нарушения ритма – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Синдром (феномен) LGL и CLC – начинает функционировать пучок Джеймса (соединяет пучок Бахмана с общим стволом пуска Гиса).

LGL: 1) интервал PQ укорачивается (менее 0,12 с); 2) QRS – как в норме.

CLC: 1) PQ укорочен (но не обнаруживается функционирование пучка Джеймса – наверное, в результате ускоренного прохождения возбуждения через АВ-соединение – у больных с инфарктом миокарда, тиреотоксикозом и при других интоксикациях).

Синдром Махейма (встречается реже). На ЭКГ: интервал PQ – в пределах нормы, но QRS расширен, деформирован и дельта-волна на восходящем колене зубца R. Этот тип преждевременного возбуждения желудочков связан с функционированием волокон Махейма.

III. Аритмии вследствие нарушения проводимости (блокады)

Блокада СА-узла – не образуется возбуждение – на ЭКГ: синоаурикулярная блокада. Жалоб нет. Объективно: при аускультации сердца и пальпации пульса – выпадение сердечных сокращений. На ЭКГ: периодически полностью выпадает сердечный цикл; R–R удлинен почти в 2 раза и вмещает 2 нормальных сердечных сокращения.

Внутрипредсердная блокада (1 из трех пучков) – если Тореля и Венкебаха, то уширяется первая волна зубца Р, если Бахмана – то вторая (более 0,02 с, есть зазубрина). Жалоб нет?. ЭКГ: продолжительность зубца Р более 0,11 с (все признаки гипертрофии левого предсердия); расщепленный зубец Р (т.е. Рmitrale).

АВ-блокада – если блок на уровне АВ-соединения. Различают 3 степени АВ-блокады:

I степень – нет жалоб, обнаруживается только электрокардиографически: продолжительность интервала PQ более 0,2 с.

II степень – жалобы: чувство замирания или остановки сердца, может быть головокружение и потемнение в глазах; объективно: при аускультации – выпадение отдельных сердечных сокращений.

3 типа второй степени АВ-блокады:

тип Мобитц I – на ЭКГ интервал PQ от комплекса к комплексу удлиняется с каждым сокращением с последующим выпадением желудочкового комплекса, эти выпадения называют периодами Самойлова-Венкебаха; клинически – потери сознания.

тип Мобитц II – PQ – одинаковые (нормальные или удлиненные) и выпадает периодически или хаотично QRS.

тип Мобитц III – ритмично выпадает каждый второй или третий QRS.

III степень (поперечный блок) – свой ритм в предсердиях (СА-узел, 60-90), свой ритм в желудочках (Гиса, Пуркинье, 15-20); жалобы: потери сознания без всяких признаков ухудшения самочувствия (синдром Морганьи); ЭКГ: много Р (в строгой последовательности), мало QRS (редкие), R–R – на большом протяжении.

Скачать файл