Существует заболевание новорожденных, при котором поверхность альвеол покрыта преципитатом фибрина (геалиновые мембраны), который понижает активность сурфактантов - снижена. Это приводит к неполному расправлению легких и тяжелым нарушением газообмена.
Его содержание понижается после ваготонии, после прекращения кровотока по легочной артерии, при повышенном парциальном давлении О2.
При поступлении воздуха (пневмоторакс) в плевральную полость (через поврежденную грудную стенку или легкие) в силу эластичности легких - они спадаются и поджимаются к корню, занимая 1/3 своего объема.
При одностороннем пневмотораксе - легкое на неповрежденной стороне может обеспечивать достаточное насыщение крови О2 и удаление СО2 ( в покое). При двухстороннем - если не производится искусственная вентиляция легких, или герметизация плевральной полости - к гибели.
Односторонний пневмоторакс иногда применяется для терапевтических целей: введение воздуха в плевральную полость для лечения туберкулеза (каверны).
Вентиляция легких. Легочные объемы
1. Дыхательны объем (ДО) - количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании ( 0,3-0,9 л, среднее 500 мл ). лимитируется площадью дыхательной мембраны, эластичностью легких, состоянием грудной клетки и бронхиальной проходимости.
2. Резервный объем вдоха (РОвд.) - количество воздуха, которое можно еще вдохнуть после спокойного вдоха (1,5 - 2,0 л). отражает силу инспираторных мышц, эластичности легких, состояние легочной ткани.
3. Резервный объем выдоха (РОвыд.) - количество воздуха, которое можно еще вдохнуть после спокойного выдоха (1,0 - 1,5 л). Зависит от бронхиальной проходимости.
4. Остаточный объем (ОО) - объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха (1,0 - 1,5 л). Повышается при эмфиземе, бронхитах, бронхоспазмах. Понижается при эксудатативном плеврите, пневомтораксе. Диагностика мертворожденности. Если новорожденный дышал, то кусочек легкого, помещенного в воду, плавает (в спавшемся легком образуется своеобразная "воздушная ловушка" - часть бронхиол спадается раньше альвеол и в альвеолах остается воздух). Если новорожденный был мертворожденныым и не сделал ни одного вдоха, то кусочек легкого тонет, т.к. в его альвеодах отсутствует остаточный воздух.Проба используется в криминалистике.
5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) = ДО + РОвд.+ РОвыд.(0,5 + 1,5 + 1,5) = 3,5 л. Отражает силу дыхательной мускулатуры, растяжимость легких, площадь дыхательной мембраны, бронхиальную проходимость.
6. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) или альвеолярный воздух - количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха ( 2,5 л).
7. Общая емкость легких (ОЕЛ) - количество воздуха, содержащегося в легких на высоте максимального вдоха (4,5 - 6,0 л).
8. Емкость вдоха - включает дыхательный объем + резервный объем вдоха (2,0 л) .
Таким образом, различают 4 первичных легочных объема и 4 емкости легких:
|
Объемы |
Емкости |
|
1. Дыхательный объем 2. Резервный объем вдоха 3. Резервный объем выдоха 4. Остаточный объем. |
1. Общая емкость легких 2. ЖЕЛ 3. Емкость вдоха 4. Функциональная остаточная емкость). |
ЖЕЛ определяет собой максимальный объем воздуха, который может быть введен или выведен из легких в течение одного вдоха или выдоха. Она - показатель подвижности легких и грудной клетки.
Факторы, влияющие на ЖЕЛ:
· Возраст. После 40 лет ЖЕЛ понижается (снижение эластичности легких и подвижности грудной клетки).
· Пол. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25 % ниже, чем у мужчин.
· Размер тела. Размер грудной клетки пропорционален остальным размерам тела.
· Положение тела. В вертикальном положении она выше, чем в горизонтальном (большее кровонаполнение сосудов легких).
· Степень тренированности. У тренированных лиц повышается (особенно у плавцов, гребцов, где необходима выносливость).
ЖЕЛ уменьшается при пневмотораксе, эксудативном плеврите, спазме бронхов, стенозе верхних дыхательных путей, нарушении движения диафрагмы и других дыхательных мышц.
Эмпирически ЖЕЛ (л) у мужчин = рост (см) x 25.
у женщин = рост (см) х 20.
В норме отклонения допускаются в пределах ± 15 %.
Для измерения легочных объемов используется спирограф. Для измерения ЖЕЛ - спирометр. Для исследования объемной скорости воздуха используют пневмотахометр.
Мертвое пространство.
Различают:
· анатомическое;
· функциональное (физиологическое).
Анатомическое мертвое пространство - объем воздухоносных путей, в которых не происходит газообмена ( носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолярные ходы).
Физиологическая роль:
· очищение воздуха (слизистая улавливает мелкие частицы пыли, бактерии). Участие мерцательного эпителия. Поэтому лица, дышащие преимущественно через рот, больше подвержены воспалительным заболеваниям дыхательных путей;
· Улажнение воздуха (секрет железистых клеток эпителия).
· Согревание воздуха (t0 выдыхаемого воздуха приблизительно равна 37оС).
Объем анатомического мертвого пространства в среднем равен 150 мл (140 - 170 мл).
Следовательно, из 500 мл дыхательного объема в альвеолы поступит только 350 мл. Объем альвеолярного воздуха равен 2500 мл. Коэффициент легочной вентиляции при этом равняется 350 : 2500 = 1/7, т.е. в результате 1 дыхательного цикла обновляется только 1/7 воздуха ФОЕ или полное обновление его происходит в результате не менее 7 дыхательных циклов.
Из общего объема анатомического мертвого пространства определенная часть приходится на долю объема бронхов. Их просвет зависит от ряда факторов:
а) от эластической тяги альвеолярной ткани, действующей на стенки внутрилегочных бронхов;
б) от отрицательного давления в плевральной полости, действующей на стенки внелегочных бронхов.
Эти силы повышают просвет бронхов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.