При опоясывающем лишае вирусные поражения, наряду с классической локализацией их по ходу межреберных нервов, могут возникать на слизистой оболочке полости рта. Они сопровождаются парестезиями и болями по ходу ветвей тройничного нерва. Через фазу распространенной или пятнистой эритемы на слизистой полости рта появляются четко контурированные мелкие пузырьки с серозным или геморрагическим экссудатом. Такие пузырьки располагаются группами или в виде «цепочки» по ходу пораженных нервов. При вскрытии пузырьков образуются поверхностные язвочки (эрозии), края которых имеют фестончатые очертания. В собственной пластинке слизистой и в подслизистом слое на месте пузырьков и эрозий отмечается отек тканей, умеренная инфильтрация их макрофагами и лимфоидными клетками.
Проявлением орофациальной патологии при опоясывающем лишае может быть синдром Рамзая-Хунта, характеризующийся токсическим повреждением ветвей лицевого нерва с дистрофией и деструкцией осевых цилиндров. Возникающие при этом парезы и параличи в результате регенерации нервных проводников спустя недели или даже месяцы исчезают.
Герпетическая ангина вызывается энтеровирусом Коксаки группы А. При наличии общего заболевания с лихорадкой и недомоганием на слизистой заднего отдела рта (мягкое небо, передние дужки, миндалины и задняя стенка глотки) появляются везикулезные высыпания. Содержимым болезненных везикул является серозный или геморрагический экссудат. В зоне образования везикул отмечается очаговое отслоение плоского эпителия с гибелью его клеток. Отечные подлежащие ткани инфильтрированы лейкоцитами, возможно отложение фибрина на дне эрозий, образующихся при вскрытии везикул. Заживление эрозий идет прямой эпителизацией, которая может затягиваться на несколько дней.
При инфекционном мононуклеозе, котрый чаще встречается у детей и юношей, поражение слизистой оболочки зева бывает в форме язвенно-некротической или дифтеритической ангины. Элементы геморрагических высыпаний возможны при этом и за пределами зева.
При ветряной оспе на слизистой полости рта, как и на коже, возможны папуло-везикулезные высыпания, чаще локализующиеся на языке. На месте вскрывающихся везикул образуются мелкие эрозии с кровоизлияниями в дне, отеком подлежащих тканей и дискомплексацией клеток плоского эпителия.
При СПИДе поражения слизистой оболочки полости рта могут быть изолированными, но чаще сочетаются с другими признаками синдрома. При многообразии изменений в полости рта доминирующими являются острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, ангулярный и эксфолиативный хейлиты, пародонтит, периодонтит. Все указанные процессы в полости рта отличаются вялостью течения и не имеют специфических черт по морфологической характеристике. Они постоянно прогрессируют, несмотря на применяемое местное лечение, осложняются оппортунистическими инфекциями (кандидоз, герпетические поражения) и индуцированными бактериальной флорой гнойными процессами.
Типичным проявлением СПИДа в полости рта является волосатая лейкоплакия.
Она характеризуется возникновением на слизистой боковых отделов языка и щек белесоватых виллезных разрастаний, при удалении которых появляются поверхностные кровоизлияния. На микроскопическом уровне в зоне разрастаний отмечается отек всех слоев слизистой, полнокровие сосудов со слабо выраженной клеточной реакцией.
Примерно у 20% больных СПИДом в тканях полости рта развивается саркома Капоши. Природа этого опухолевидного поражения остается неясной, но очевидной является связь его с вирусом иммунодефицита. Саркома Капоши растет экзофитно, чаще на мягком небе, в виде узловатого безболезненного образования от 0,3 до 3 см в диаметре. Гистологическая структура саркомы характеризуется двухкомпонентностью: это разрастание недифференцированных мелких сосудов, преимущественно капиллярного типа, ориентированных в разных направлениях, и пучков веретенообразных клеток, по-видимому, миогенного происхождения. В строме опухоли встречаются кровоизлияния и скопления гемосидерина. Известны случаи малигниза-ции саркомы Капоши с метастазированием во внутренние органы, но чаще она растет медленно и даже регрессирует.
Микотические пораженияполости рта вызываются патогенными грибами, среди которых преобладают дрожжеподобные формы. Эти грибы часто сапрофитируют на слизистой полости рта у новорожденных, куда попадают при прохождении плода по родовым путям. Патогенность сапрофитирующих грибов проявляется при возникновении условий для их размножения, что бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях углеводного обмена, не соблюдении гигиены полости рта, нерациональном использовании антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Важное значение в плане ускоренного роста грибов может иметь и нарушение иммунного статуса организма, особенно при хронических инфекциях и онкологических заболеваниях.
Общими морфологическими признаками кандидозных поражений полости рта являются гиперемия слизистой с десквамацией эпителия и эрозивно-язвенными процессами разной распространенности. По последнему признаку выделяют кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, заеды, гингивит.
Кандидозный глоссит характеризуется слущиванием эпителия слизистой оболочки спинки языка с появлением четко контурированных или сливающихся ярко-красных пятен. Эти пятна могут покрываться белесоватым налетом (псевдомембранозная форма). В остром периоде поражений слизистая оболочка языка, особенно в зонах слущивания эпителия, инфильтрируется эозинофилами и лимфоидными элементами, стенки мелких сосудов в подслизистом слое разрыхляются, и здесь могут возникать диапедезные кровоизлияния. Затянувшийся кандидозный глоссит, который чаще наблюдается у пожилых людей с тяжелыми соматическими заболеваниями, может сопровождаться поверхностными разрастаниями грануляционной ткани в зоне длительно незаживающих язвенных дефектов, расположенных по краям языка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.