Микроскопическое исследование лимфатического узла необходимо начинать с оценки состояния окружающей его клетчатки и находящихся в ней сосудов, стенки которых могут быть изменены за счет склероза, либо другого процесса. Вокруг сосудов и в жировой клетчатке может иметь место клеточная инфильтрация, что свидетельствует об оживленном клеточном обмене ткани лимфатического узла. Склероз стенок сосудовы чаще всего бывает после воспалительных, либо вследствие длительно протекающих реактивных процессов. Капсула лимфатических узлов из разных регионов имеет неодинаковую толщину, но, в среднем, в подкожных лимфатических узлах она составляет не более 1/5 площади поля зрения микроскопа (40х7). При реактивных гиперплазиях в капсуле может наблюдаться умеренно выраженная инфильтрация малыми лимфоцитами. При хронических лимфаденитах и персистирующих доброкачественных гиперплазиях капсула утолщается за счет склероза. При острых процессах и быстром увеличении лимфатического узла капсула истончается.
Корковая плата занимает площадь, начиная сразу под субкапсулярным синусом и распространяется до паракортикальной области. Клеточный состав зоны представлен практически всеми элементами лимфатического узла.
Лимфатические узелки (фолликулы). В нестимулированном лимфатическом узле в корковом плато расположены лимфатические фолликулы, в основном, без светлых центров. На поперечном разрезе лимфатического узла по малой оси обычно обнаруживается расположение фолликулов в один ряд. Площадь этих фолликулов в срезах составляет примерно площадь зрения микроскопа с увеличением 40х7. Увеличение количества и рядов фолликулов свидетельствует об их гиперплазии. А увеличение размера фолликула является их гипертрофией. Фолликулы, имеющие меньшие, чем указанные, размеры нельзя называть атрофированными, поскольку мелкие фолликулы могут возникать при реактивном процессе как этап их эволюции, либо при убыли в них лимфоцитов вследствие разных причин (вторичный иммунодефицит), что обозначают как редукцию фолликулов. Лимфатические фолликулы являются важным и, в большинстве случаев, одним из постоянных структурных компонентов неувеличенного лимфатического узла. В нестимулированном, относительно покоящемся, лимфатическом узле преобладают первичные фолликулы (малые лимфоциты и ретикулярные клетки). Мантийный слой в первичных фолликулах не определяется. В несколько меньшем количестве встречаются вторичные фолликулы со светлым центром. В зрелом вторичном фолликуле соотношение площади светлого центра к окружающему мантийному слою составляет примерно 3/1.
Паракортикальная зона – одна из важных зон узла. Ей отводится основная роль в Т-клеточном иммунном ответе. Фолликулы здесь встречаются редко. При их обнаружении необходимо проволить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. Клеточный состав характеризуется высоким процентным содержанием малых лимфоцитов.
Мякотные тяжи. Клеточный состав и иммунный статус мякотных тяжей идентичен кортикальной зоне.
Синусы. Между мякотными тяжами расположены промежуточные синусы, продолжающиеся из субкапсулярного синуса. Стенки синусов выстланы особыми ретикулярными клетками (эндотелий). Отличительной особенностью эндотелия синусов является отсутствие базальной мембраны.
Вместе с тем, при гистологическом изучении попадающих на исследование неувеличенных лимфатических узлов, не всегда можно встретить описанную архитектонику ткани строения лимфатического узла. Поэтому практически можно выделить 4 основных гистологических варианта строения неувеличенных лимфатических узлов.
1. Преобладание тимус-независимой зоны – коркового вещества, лимфатических фолликулов и мякотных тяжей.
2. Преобладание тимус-зависимой паракортикальной зоны.
3. Преобладание гистиоцитов в синусах.
4. Смешанный вариант строения неувеличенного лимфатического узла.
Морфологические изменения лимфатических узлов при антигенной стимуляции:
1. Увеличивается число первичных лимфатических фолликулов.
2. В краевых и промежуточных синусах увеличивается содержание гистиоцитов и макрофагов.
3. В корковом веществе появляются фолликулы с центрами размножения (светлые центры). Светлые центры могут возникать в среднем участке первичного фолликула, на периферии первичного фолликула и вне первичного фолликула (в мозговом веществе и паракортикальной зоне). Если в лимфатическом узле уже были вторичные фолликулы, то может происходить не формирование новых, а трансформация старых. Клетки светлых центров относятся к системе В-клеток, но находятся на разных стадиях развития. Дело в том, что в фолликулярном центре происходит так называемая бласттрансформация В-лимфоцитов. Осуществляется это следующим образом. Расположенные вне фолликула, но вблизи от него обычный круглый малый В-лимфоцит под воздействием антигеннолй стимуляции перемещается внутрь фолликула. Здесь его ядро «расщепляется», приобретает неправильную форму, в нем появляется характерная зазубрина. Это первая стадия бласттрансформации (малая клетка с расщепленным ядром). Затем, расщепленная клетка увеличивается в размерах (большая клетка с расщепленным ядром). Далее, феномен расщепления ядра исчезает, и, вместо «зазубрины», в ядре появляется ядрышко (малая клетка с нерасщепленным ядром). Нерасщепленная клетка продолжает увеличиваться в размерах, и становится раза в четыре крупнее обычного лейкоцита (большая клетка с нерасщепленным ядром). Митозы свойственны лишь нерасщепленным клеткам. В расщепленных они отсутствуют. Созревшая нерасщепленная клетка выталкивается обратно, но уже не в виде обычного круглого В-лимфоцита, а иммунобласта, который в интерфолликулярной ткани может пролиферировать, превращаться в плазматическую клетку или в В-лимфоцит - клетку памяти. Что касается Т-лимфоцитов, то миграция внутрь фолликулярного центра им не свойственна, но под влиянием антигенных стимулов они могут в перифолликулярной ткани также превращаться в иммунобластов, минуя стадию ядерного расщепления.
Иногда на гистологическое исследование доставляют неувеличенные лимфоузлы с диагнозом «кровоизлияние в лимфатический узел». Чаще всего эти «лимфоузлы» взяты у корня брыжейки, в малом тазу, ретроперитониально. Это так называемые гемолимфатические и гемиальные узлы. В отличии от обычных лимфоузлов они имеют не серый, а желтый или красный цвет. Их гистологическое строение напоминает лмфоузлы, однако, эти структуры имеют широкие синусы, заполненные кровью. В гемолимфатических узлах только часть синусов содержит кровь, в гемиальных узлах все синусы заполнены кровью.
Морфологические изменения лимфатических узлов при доброкачественных реактивных гиперплазиях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.