Диагностика патологии лимфатических узлов, страница 4

4.  Лимфоэндотелиальная гиперплазия. Данная разновидность персиситрующей гиперплазии характеризуется лимфоидной пролиферацией, разрастаниями эндотелия капилляров, венул, артериол в основном в паракортикальной интерфолликулярной зоне, в мозговых тяжах и, редко, в светлых центрах фолликулов. Эндотелий и капилляры могут разрастаться в сочетании с разными вариантами персистирующей лимфоидной гиперплазии. Пролиферация эндотелия чаще наблюдается в кровеносной, а не в лимфатической системе узла. Лимфолэндотелиальную гиперплазию приходится отличать от лимфогистиоцитарной формы лимфогранулематоза, поскольку набухшие эндотелиальные клетки порой напоминают гигантские многоядерные и даже двуядерные диагностические клетки Штернберга. Распознать капилляры позволяет наличие просвета между набухшими эндотелиоицитами и частое нахождение в просветах эритроцитов. Лимфоэндотелиальная, капиллярная и  васкулярная пролиферация встречается при токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, ревматоидном артрите, после других воспалительных процессов вокруг сосудов лимфоидной ткани могут находиться клетки грануляционной ткани. Более поздние стадии этого вида процесса отличаются переходом грануляционной ткани в фиброзную, что может приводить к склерозу и гиалинозу участков лимфатического узла. Как правило, фолликулов немного, они лишены светлых центров, синусы узкие, местами облитерированы, что определяет нечеткость рисунка структуры лимфатическогол узла.

   Персистирующая гиперплазия гистиоцитов синусов.

   Гиперплазию гистиоцитов синусов  обычно называют синусным гистиоцитозом. Синусы расширены, заполнены крупными светлыми клетками – это активированные «береговые» гистиоциты, отделившиеся от стенки синусов. Синусы могут быть заполнены макрофагами. Гиперплазия фолликулов может отсутствовать.

   Лимфадениты.

   Традиционно различают острые, хронические банальные и специфические (гранулематозные) лимфадениты.

   При остром лимфадените лимфоузлы увеличены и болезненны. На разрезе ткань полнокровная, сочная, мягкая, капсула напряжена, истончена. Под микроскопом рисунок смазан за счет отека. Синусы расширены, могут быть заполнены бледной эозинофильной жидкостью или в них развивается синусовый гистиоцитоз. Обязательный морфологический признак – наличие и повышение количества в ткани лимфатического узла диффузно-рассеянных нейтрофильных гранулоцитов с обязательным очаговым распадом нейтрофилов.

   При хроническом неспецифическом лимфадените сочетаются различные варианты персистирующей гиперплазии лимфоидной ткани с пролиферацией стромальных клеток и обязательным признаком – лейкоцитарной диффузной инфильтрацией.

    ЛИМФОМЫ

В 2001 году вышла в свет новая классификация ВОЗ, которая является наиболее полным описанием разновидностей лимфом с учетом всего разнообразия данных по их морфологии и биологическим особенностям.

   Лимфомы делят на: 1) Неходжкинские лимфомы и 2) болезнь Ходжкина. Большинство лимфом берет начало в первичных или вторичных органах лимфоретикулярной системы, особенно в лимфатических узлах. Со временем в опухолевый процесс могут вовлекаться новые группы лимфатических узлов, а также селезенка, печень, костный мозг. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия становятся типичными признаками такого процесса. Все лимфомы способны диссеминировать или метастазировать. Опухолевые клетки могут попадать в кровь и инфильтрировать разные органы. Прогноз определяется высокой или низкой степенью злокачественности опухоли.

Большинство лимфом происходит из В-клеток (до 80%), остальные из Т-клеток. Опухоли из Т- и В- клеток построены из клеточных элементов, как бы остановившихся на определенных стадиях диффе­ренцировки и созревания. Опухолевые клетки могут образовывать фолликулы, напоминая строение нормального лимфатического узла – фолликулярные лимфомы. Если фолликулы не образуются, такие лимфомы называются диф­фузными При лимфоидных опухолях нарушается иммунитет — возникает либо иммунодефицит, либо аутоиммунизация.

   По данным исследований ВОЗ установлена устойчивая тенденция роста заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Установлена зависимость темпов роста неходжкинских лимфом от расы, пола, возраста и разнообразия морфологических вариантов в разных географических регионах. Так, в северо-западном регионе России, по сравнению с результатами междунардных исследований наиболее часто выявляется диффузная крупноклеточная лимфома, большое число лимфом из малых лимфоцитов (хронический лимфолейкоз), но низкая выявляемость фоликулярной лимфомы.

   Диагностика наиболее распространенных неходжинских лимфом

·  Лимфобластноя лимфома (лимфобластный лейкоз) – возникает из клеток предшественников – лимфобластов. Как правило, имеет диффузный тип роста с полным стиранием строения рисунка лимфатического узла. Лимфобласты – мономорфные клетки мелкого и среднего размера с крупным округлым овальным или конволютным ядром, малозаметным ядрышком и скудной цитоплазмой. Конволютными называют ядра с извитыми, измятыми, зазубренными контурами. Обнаруживается много митозов.

Деление на острый лимфобластный лейкоз и лимфобластную лимфому носит условный характер ввиду биологического единства процесса и морфологической идентичности опухолевых клеток. Опухоль без вовлечения костного мозга или периферической крови – это лимфома. При массивном поражении костного мозга диагностируют острый лейкоз. Если присутствуют оба компонента, но бластов менее 25 %, предпочтителен диагноз лимфомы.

·  В-клеточная лимфома из малых лимфоцитов (хронический лимфолейкоз) - составляет около 7 % от числа В-клеточных лимфом. Термин «лимфома» также используется для случаев, не имеющих признаков поражения костного мозга и периферической крови. Поражение лимфатических узлов имеет диффузный характер, в 40 % случаев имеется псевдофолликулярный тип роста, характеризующийся наличием светло-окрашенных зон, напоминающих фолликулы, на более темно окрашенных фоне. Основной тип клеток – малые лимфоциты. Псевдофолликулы – это центры роста. Они имеют смешанный клеточный состав: малые лимфоциты, пролимфоциты (средние клетки) и   параиммунобласты (крупные клетки).

·  Лимфоплазмоцитарная лимфома  - образована малыми лимфоцитами, плазмоцитоидными лимфоцитами и зрелыми плазматическими клетками. Протекающая с поражением лимфатических узлов, костного мозга, селезенки и появлением в сыворотке крови моноклонального иммуноглобулина-М-парапротеина. В лимфоузлах отмечается диффузный тип роста. Часть плазматических клеток содержит в ядре так называемые тельца Датчера (гомогенные шик-позитивные образования).