Протокол надання медичної допомоги хворим із гіпертензивними кризами

Страницы работы

4 страницы (Word-файл)

Фрагмент текста работы

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ ………………………..

___________  № _____

Протокол

надання медичної допомоги хворим із гіпертензивними кризами

Код МКХ 10: І10-І15

Гіпертензивний криз (ГК) - це раптове значне підвищення АТ від базового рівня (нормального або підвищеного), яке майже завжди супроводжується появою чи посиленням розладів з боку органів-мішеней або вегетативної нервової системи.

Критерії діагностики:

Гіпертензивний криз не ускладнений

Відсутні ознаки гострого або прогресуючого порушення уражених органів-мішеней. Можливі клінічні симптоми: головний біль; кардіалгія; екстрасистолія; розлади вегетативної нервової системи (тривожність, тремтіння, часте сечовиділення).

Гіпертензивний криз  ускладнений

Наявні ознаки гострого або прогресуючого порушення уражених органів-мішеней: інфаркт міокарда, інсульт, гостра недостатність лівого шлуночка, гостре розшарування аневризми, нестабільна стенокардія, аритмії (пароксизмальна тахікардія, фібриляція передсердь), транзиторна ішемічна атака, еклампсія, гостра гіпертензивна енцефалопатія, кровотеча (в т.ч. післяопераційна, носова).

Додаткові дослідження (при потребі)

ЕКГ

Пульсоксиметрія

Гіпертензивні кризи, як ускладнені, так і неускладнені потребують надання невідкладної медичної допомоги для попередження або обмеження ураження органів мішеней.

Лікарські засоби для надання допомоги при  неускладнених ГК

(переважний спосіб введення препаратів - сублінгвальний)

Лікарський засіб

Доза та спосіб введення

Час дії

Побічні ефекти

Каптоприл

25 мг під язик або перорально,  при необхідності – повторити через  1,5-2 год. (до 100 мг)

початок дії  – через 15-30 хв.,  максимум  – через 30-90 хв., тривалість  дії –

4-6 год.

Гіпотензія у пацієнтів з ренін-залежною гіпертензією

Ніфедипін (фармадіпін) (таблетки/ краплі)

5-10 мг під язик/

5 крапель

(+ пропранолол  20 мг для попередження тахікардії)

початок дії  – через 15-30 хв. тривалість  дії – до 6 год.

Головний біль, тахікардія, почервоніння обличчя

Клонідин  (клофелін)

0,075-0,3 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Сухість в роті, сонливість. Протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді

Пропранолол (анаприлин)

20-40 мг сублінгвально

початок дії  – через 15-30 хв.,  тривалість дії – до 6 год.

Брадікардія, бронхообструкція

Фуросемід

40 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Ортостатична гіпотензія, слабкість

Торасемід

10-20 мг перорально

початок дії  – через 30-60 хв.

Ортостатична гіпотензія, слабкість

Бендазол (дибазол)

1 %  розчин

3-5 мл внутрішньовенно

4–8 мл внутрішньом’язово

початок дії  – через 10-30 хв.

Більш ефективний у комбінації з іншими антигіпертензивними засобами

Диференційований підхід до терапії пацієнтів з ускладненим ГК

(переважний спосіб введення препаратів - парентеральний)

Морбідний фон, орган-мішень

Мета терапії

Препарати вибору

Не рекомендовані препарати

Гостра гіпертензивна енцефалопатія

Зниження середнього АТ на 25 % упродовж 8 годин

Лабеталол, есмолол

Нітропрусид, гідралазін

Гострий ішемічний інсульт

Зниження та підтримання САТ < 180 та ДАТ < 105 упродовж 24 годин

Лабеталол, урапідил

Нітропрусид

Геморагічний інсульт

Зниження САТ < 160 та середнього АТ < 110 упродовж 24 годин.

Зниження САТ до 140 мм рт ст. вважається безпечним

Лабеталол, урапідил, есмолол

Нітропрусид, гідралазін

Субарахноїдальний крововилив

Зниження та підтримання САТ < 140 мм рт ст

Лабеталол, урапідил, есмолол

Німодипін всім пацієнтам

Нітропрусид, гідралазін

Гострий коронарний синдром

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Бета-блокатори, нітрогліцерин

Нітропрусид, еналаприлат

Гостра лівошлуночкова недостатність

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Нітрогліцерин +       петльовий діуретик

Есмолол, метопролол, лабеталол

Розшарування аорти

Підтримка САТ від 100 до120 мм рт ст,, середнього АТ < 80 мм рт ст.

(бажано зменшення ЧСС < 60 за хв.)

Бета-блокатори (перший ряд) чи верапаміл      +  нітропрусид,

еналаприл, (другий ряд)

Призначення вазодилататорів до застосування бета-блокаторів

Еклампсія

Припинення судом, відновлення прохідності дихальних  шляхів

Магнію сульфат

Інгібітори АПФ

Гіперсимпатико-тонія (феохромоцитома/ інтоксикація кокаїном, амфетамінами та ін./ синдром відміни клонідіну)

Зниження середнього АТ на 20-30 %

Альфа-адреноблокатор (урапідил)

Альтернативні: нітрогліцерин/ нітропрусид, верапаміл

Бета-блокатори без попереднього призначення альфа-блокаторів

Госпіталізація:

·  Пацієнти з  неускладненими  ГК при неможливості моніторингу стану пацієнта (подальше спостереження  дільничного лікаря),  в інших випадках хворі з неускладненим ГК госпіталізації не підлягають.

·  Пацієнти з ускладненими ГК: інфаркт міокарда (ГКС), інсульт, гостре розшарування аневризми аорти, гостра недостатність лівого шлуночка, нестабільна стенокардія, аритмії (пароксизми тахікардії, фибріляції та трипотіння пересердь шлуночкові екстрасистолія високих градацій), транзиторна ішемічна атака, еклампсія, гостра гіпертензивна енцефалопатія, кровотеча (в т.ч. носова) госпіталізуються, залежно від типу ускладнення:

ГК + ГКС

відділення кардіореанімації

ГК + мозковий інсульт

спеціалізоване інсультне відділення

ГК + ТІА

неврологічне відділення

ГК+ розшаровуюча аневризма аорти   

відділення реанімації,  або                                 судинної    хірургії

ГК + гостра ниркова недостатність

відділення реанімації або  відділення гемодіалізу

ГК + інші ускладнення

терапевтичні або кардіологічні відділення

Додаток

Перелік лікарських засобів з оснащення бригад швидкої медичної надання для надання допомоги пацієнтам з гіпертензивними кризами на догоспітальному етапі.

Бета-адреноблокатори:

Пропранолол

0,04 табл. (анаприлін);  0,1 % 5 мл в амп.

Метопролол

0,1 % 5 мл в амп.

Есмолол

1% 10 мл. в амп.

Блокатори кальцієвих каналів:

Ніфедіпін   

0,01 табл.; краплі  для сублінгвального застосування 2% 25 мл.  у фл. (фармадіпін)

Верапаміл

0.08 табл.;  0,25 % 2 мл. в амп.

Інгібітори  АПФ:

Каптоприл

25 мг табл.,

Еналаприлат

1.25 мг/мл  5 мл  в амп.

Діуретики:

Фуросемід

0,04 табл.; 1 % 2 мл. в амп.

Торасемід

0,005, 0.010  табл.;  20 мг/4  мл. в амп.

Препарати центральної дії:

Клонідин

0.1%  1 мл. амп. (клофелін)

Бендазол

1% 5 мл. амп. (дібазол)

Комбіновані гіпотензивні:

Каптоприл + Гіпохлоротіазид 

50+25 мг.табл. (комбінація ІАПФ з сечогінним )

Лабеталол

1% 5 мл. у фл. (ß блокатор з додатковим  альфа-блокуючим ефектом

Похожие материалы

Информация о работе