Серцево-легенева реанімація – це комплекс заходів направлених на пожвавлення організму у разі зупинки кровообігу і/або дихання.
Найбільш частими первинними причинами зупинки кровообігу служать фібриляція шлуночків, гемодинамічно неефективна шлуночкова тахікардія і, рідше, електромеханічна дисоціація і асистолія. Первинна зупинка дихання також може викликати зупинку кровообігу, але вона украй рідко діагностується на догоспитальном етапі, оскільки до моменту надання допомоги найчастіше вже реєструється асистолія або фібриляція шлуночків.
Вторинні причини – це конверсійні для поста ритми, що виникають після спроб відновлення серцевої діяльності.
Серцево-легенева реанімація складається з двох абсолютно незалежних, але взаимодоповнюючих етапів надання допомоги: це основні і спеціалізовані реанімаційні заходи.
Основні реанімаційні заходи проводяться незалежно від причини зупинки кровообігу і включають підтримку кровообігу (непрямий масаж серця), а також забезпечення прохідності дихальних шляхів і достатнього рівня вентиляції легенів (проведення ІВЛ). Вірогідність збереження життя пацієнта у разі зупинки кровообігу назад пропорційна періоду часу, від зупинки кровообігу до часу початку реанімаційних заходів. Проведення основних реанімаційних заходів показане у всіх випадках зупинки кровообігу.
Спеціалізовані реанімаційні заходи вимагають використання лікарських засобів і реанімаційного устаткування, але не виключають, а лише доповнюють основні.
При налагодженому периферичному венозному доступі можливе введення лікарських препаратів в периферичну вену, але після кожного болюсного введення необхідно піднімати руку для прискорення доставки препарату до серця, супроводжуючи болюс введенням деякого об'єму рідини (для його «проштовхування»).
З метою забезпечення доступу в центральну вену переважно катетеризировать підключичну або внутрішню яремну вени, оскільки введення лікарських препаратів в стегнову вену має недоліки, характерні для периферичного доступу: сповільнена доставка препарату до серця і зменшення його концентрації.
Якщо інтубація трахеї проведена раніше, ніж забезпечений венозний доступ, то адреналін, атропін, лідокаїн можна вводити зондом в трахею. При цьому препарат розлучається на 10 мл фізіологічного розчину і його дозу повинна бути в 2–2,5 разу більш ніж при в/у введенні. Кінець зонда повинен знаходитися нижче за кінець интубационной трубки і після введення препарату необхідно виконати послідовно 2-3 вдихи (припинивши при цьому непрямий масаж серця) для розподілу ліків по бронхіальному дереву.
Внутрішньосерцеве введення – “шлях відчаю”, застосовується лише за відсутності іншого способу введення лікарських засобів.
АДРЕНАЛІН (АДРЕНАЛІНУ ГИДРОХЛОРІД, АДРЕНАЛІНУ ГИДРОТАРТРАТ) - неселективний агоніст альфа і бета адренорецепторів, відомий з початку ХХ століття, залишається по суті єдиним ефективним лікарським засобом (I клас) в серцево-легеневій реанімації. Перевага адреналіну в цій ситуації обумовлена саме його неспецифічністю. Так дія на бета1- адренорецептори викликає кардіотонічний ефект, і в той же час вплив на бета2-адренорецепторы викликає дилатацію коронарних артерій, збільшуючи тим самим перфузію міокарду. Вплив адреналіну на а-адренорецепторы викликає вазоконстрикцію периферичного судинного русла і підвищення ПЕКЛО.
Будучи біогенним аміном, адреналін швидко і повністю руйнується в ЖКТ, тому застосовується тільки парентеральний. Проте, при зупинці кровообігу, внутрішньом'язове і підшкірне введення абсолютно неприйнятні, оскільки настання ефекту в умовах серцево-легеневої реанімації повинне бути негайним і в першу, черга стимулювати рецептори серця. Адреналін биотрансформируется у всіх органах і тканинах шляхом метилування і дезамінування, неактивні метаболиты виводяться нирками.
До теперішнього часу немає даних про оптимальну дозу адреналіну при серцево-легеневій реанімації. Високі дози адреналіну (10-15 міліграм) можна використовувати у разі тривалої зупинки кровообігу, відсутності ефекту від стандартної дози (1–5 міліграм в/в) і тоді, коли “нічого втрачати”.
ЛІДОКАЇН є антиаритмічним препаратом Ib групи, місцевим анестетиком. При серцево-легеневій реанімації застосовується як антифибрилляторный препарат. Розчин лідокаїну сумісний з розчинами адреналіну.
АТРОПІН (АТРОПІНУ СУЛЬФАТ) - неспецифічний холиноблокатор, з переважною дією на м-холинорецепторы. При серцево-легеневій реанімації важливим є зменшення вагусного (гальмуючого) впливу на серці (збільшення ЧСС).
З “позитивних” побічних ефектів слід зазначити зниження секреторної активності бронхіального дерева, зменшення ларинго- і бронхоспазма. Після використання атропіну неможливо (або практично неможливо) оцінити стан ЦНС за розміром зіниць і їх реакції на світлові подразники, у зв'язку з вираженою і тривалою мідріатичною дією.
Атропін легко і швидко всмоктується з ЖКТ, протягом 2 ч 80% препарату виводиться з сечею.
НАТРІЮ БІКАРБОНАТ, НАТРІЮ ГІДРОКАРБОНАТ - лужний розчин з рН 8,1, сприяючий зменшенню (компенсації) метаболічного ацидозу, але при дихальному ацидозі і/або відсутності адекватної вентиляції легенів, за рахунок накопичення CO3+, здатний посилювати порушення КЩС. Застосовують у вигляді 4% розчину. Слід пам'ятати, що змішування в шприці або навіть катетері бікарбонату натрію з практично будь-якими іншими препаратами викликає инактивацию (адреналін і ін.) або осадження (розчин Саcl і ін.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
