Профилактическая антисептика. Хирургическая антисептика рук. Процесс стерилизации объектов

АНТИСЕПТИКА

Местные инфекционные заболевания по своим этиологическим причинам, условиям развития, патогенезу, клиническим проявлениям, иммунитету и ряду других факторов отличаются от общих инфекций, поэтому профилактика и лечение этих заболеваний отличается от общих инфекций. Для лечение и профилактики местных гнойно-воспалительных заболеваний часто используют антисептические препараты. Последнее совсем не означает возможность их использования при генерализованных процессах.

Антисептика неотемлимая часть противомикробных мероприятий при инфекционных и паразитных болезнях. Несмотря на существование разных точек зрения, чаще под антисептикой понимают совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенционально опасных для здоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочек и полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.

Антисептика как метод лечения или профилактики применяется во всех областях клинической медицины: в хирургии (всех областей тела и всех возрастов), акушерстве, гинекологии, травматологии, ортопедии, комбустиологии, реанимации и анестезиологии, урологии, педиатрии, пульмонологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, дерматологии, венерологии, онкологии, клинике инфекционных и внутренних болезней, радиационной медицине, физиотерапии, иммунопрофилактике. С антисептикой тесно соприкасаются проблемы санации микробоносителей, консервации, косметики. Применение антисептиков имеет важные гигиенические, эпидемиологические, производственные, технологические, экологические аспекты. Естественно, все перечисленные проблемы требуют специального рассмотрения с участием специалистов. Поэтому здесь будут обсуждены только наиболее важные категории клинического применения антисептиков. В клинических специальностях антисептика используется в целях лечения и профилактики развития местных инфекционных процессов. Соответственно этому выделяют профилактическую антисептику и терапевтическую антисептику.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Под профилактической антисептикой понимают совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов на здоровых коже, слизистых оболочках, в серозных полостях и свежих ранах с целью предупредить развитие инфекционных процессов и сепсиса. Профилактическая антисептика проводится в целях предупреждения развития:

1)   раневой инфекции путем антисептической обработки свежих ран и других повреждений целости кожи и слизистых оболочек (ожоги, отморожения);

2)   послеродовых инфекций у матери и новорожденного;

3)   послеоперационной инфекции;

4)   инфекционных осложнений после других медицинских вмешательств, включая инъекции, пункции, биопсии, забор крови для анализа; введение и вливание в дыхательные пути аэрозольных и иных лекарственных препаратов; аппликационное и энтеральное введение лекарственных препаратов; переливание крови, ее заменителей, гемодиализ, гемосорбцию, катетеризацию сосудов; использование аппаратов искусственного дыхания, интубацию, трахеотомию, бронхоскопию, бронхографию, промывание бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей; катетеризацию мочевого пузыря, бужирование уретры, цистоскопию и другие методы исследования мочевых путей; эндоскопические и мануальные исследования женской половой сферы; стоматологические манипуляции; инструментальные и мануальные исследования органов зрения, слуха, обоняния; лучевую терапию и др.) общей и местной, экзогенной, эндогенной и аутоинфекции при различных соматических заболеваниях (иммунодефициты, диабет, злокачественные и гематологические заболевания, трансплантация органов и др.);

5)   супер-, ре- и вторичной инфекции ран, других воспалительных процессов кожи, слизистых оболочек, полостей. Последняя цель достигается сочетанием профилактической антисептики с терапевтической. Достижение профилактики инфекционных поражений при указанных состояниях и обстоятельствах осуществляется в результате комплекса мер прямого, опосредованного, сочетанного подавления жизнедеятельности особей и миграции популяций возбудителей инфекционных процессов. Антисептика, как показано в гл. 1, лишь часть этого комплекса, чаще основная, иногда вспомогательная. В зависимости от цели антисептики, места антисептической обработки и требований к антисептикам выделяют несколько категорий профилактической антисептики — хирургическую антисептику рук; гигиеническую антисептику рук; предоперационную антисептику кожи, слизистых оболочек, ран; профилактическую антисептику свежих травматических, операционных, ожоговых ран; профилактическую антисептику кожи и слизистых оболочек (D. Groschel с соавт., 1989; A. Krarner с соавт., 1993). В зависимости от кратности нанесения препарата в биотоп различают одноразовую (одномоментную) и многоразовую (текущую) профилактическую антисептику. Одноразовая антисептика проводится обычно у пациентов перед диагностическим или терапевтическим вмешательством (инъекция, пункция, биопсия, забор крови для анализа, мануальное или инструментальное исследование), при легких нарушениях целости кожи, слизистых оболочек и др. С помощью этой меры снижается риск попадания аутогенной и заносной микрофлоры в область вмешательства или снижения ее численности в месте повреждения. В этом случае могут быть использованы антисептики широкого спектра действия в достаточно высоких дозах, концентрациях, желательно с остаточным действием. Риск развития побочных явлений невелик. Однако если это однократное нанесение антисептика многократно повторяется, что характерно для медицинских работников, то риск развития побочных явлений увеличивается. Под текущей антисептикой понимают более или менее регулярно повторяемую антисептическую обработку определенных областей тела у пациентов или медицинского персонала в учреждениях здравоохранения или организованных коллективах. Она применяется для профилактики развития инфекций при диабете, злокачественных и гематологических заболеваниях, иммунодефицитах, при трансплантации органов, искусственном дыхании, для профилактики распространения микозов в коллективах и др. При текущей антисептике повышается риск развития отрицательных