Расширенная аннотация диссертационной работы на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Многофакторный прогноз течения заболевания и вероятности развития осложнений у больных артериальной гипертензией с учетом состояния агрегации тромбоцитов и деформируемости эритроцитов
Специальность: 14.00.5 внутренние болезни
Исполнитель – ассистент кафедры факультетской терапии .
Научные руководители:
- д.м.н., профессор
- д.б.н., профессор
Сроки исполнения:
Начало работы - 20 июня 2001 г.
Окончание работы – 20 июня 2004 г.
Актуальность темы
В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) обнаруживается у 20-25% жителей Республики Беларусь. Длительное течение этого заболевания сопровождается возникновением повреждения органов-мишеней: головного мозга, глаз, сердца, почек (Шабанов В.А., Китаева Н.Д. и др., 1990). Эти нарушения связаны как с прогрессированием атеросклероза, так и с системными нарушениями микроциркуляции (Lamdic J.S., Storino S.P., 1987; Tsuda K., Masuyama Y., 1990, Parthasarathi K., Lipowsky H.H., 1999). Возникновение артериальной гипертонии часто связывают и со следующими факторами: ожирением, инсулиновой резистентностью, нарушениями липидного обмена. Только у 15% больных АГ отсутствует некоторый из указанных факторов (Шулутко Б.Н., Перов Ю.Л., 1993).
Развитие гипертонических кризов, повреждения сердца, головного мозга, почек, аорты ведет к увеличению материальных затрат, связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности.
Как показано в целом ряде исследований, у больных артериальной гипертензией отмечаются выраженные расстройства микроциркуляции. Изменения мелких артериол, появление микроаневризм, повышение агрегации эритроцитов, нарушение деформируемости эритроцитов существенно ограничивают доставку кислорода ткканям. С этими нарушениями связывают формирование энцефалопатии, прогрессирование атеросклероза, развитие ишемического инсульта, инфарктов миокарда.
Диагностика нарушений микроциркуляции, особенно на ранних этапах заболевания труднa. Это связано со сложными, дорогостоящими исследований, уникальной аппаратуры, с отсутствием в простых, и достаточно информативных методов исследования доступных для практического здравоохранения.
Одним из основных показателей, определяющих состояние микроциркуляции является деформируемость эритроцитов, т.е. способность их изменять свою форму под воздействием больших скоростей сдвига и при прохождении через капилляры, диаметр которых меньше диаметра эритроцита.
Нарушение способности эритроцитов изменять свою форму, несомненно ухудшает трофику питаемых тканей, а также увеличивает работу сердца, затрачиваемую на продвижение крови по сосудистому руслу, что играет роль в патогенезе ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Ухудшение фильтруемости эритроцитов имеет место при различной неврологической, эндокринной, офтальмологической патологии, заболеваниях почек.
Деформируемость эритроцитов определяется различными внешними и внутренними факторами, которые реализуют свое влияние через детерминанты деформации: внутренюю вязкость, эластичность мембраны и клеточную геометрию. Известно, что одними из наиболее важных показателей определяющих гибкость клеток являются холестерин и ЛПНП. Холестерин составляет около 23% всех липидов, входящих в состав эритроцитарных мембран, увеличение его содержания в мембране приводит к понижению деформируемости эритроцитов с нарушениями их кислородтранспортной функции (в основном за счет утолщения бислоя мембраны и ухудшения процессо диффузии кислорода). Негативный эффект ЛПНП на вязко-упругие свойства клеток связан со сдвигами структурно-функционального состояния белкового каркаса мембран, сопровождающимися дефосфорилированием спектрина.
Деформируемость следует рассматривать как интегративный показатель функционального состояния эритроцитов. Она претерпевает значительные изменения не только при наследственных, но и при различных приобретенных заболеваниях организма, не связанных непосредственно с поражением эритроцитов.
Приведенные данные свидетельствуют, что деформируемость эритроцитов является важным клинико-физиологическим показателем, который определяет движение крови по сосудам, особенно на уровне микроциркуляции, при различных видах патологии, а ее изменения часто коррелируют с тяжестью течения заболевания, однако, прогностическая ценность этого показателя остается невыясненной. По видимому, деформируемость эритроцитов, как самостоятельный и независимый показатель может служить основанием для определения долгосрочного прогноза течения заболеваний и степени риска развития осложнений.
При лечении больных артериальной гипертензией значительную роль играет прогноз (ВОЗ 1999). Несмотря на то, что расстройства микроциркуляции являются важнейшим элементом патогенеза развития осложнений артериальнойг гипертензии и сопутствуют более тяжелому течению заболевания, не разработано адекватных систем прогнозирования исходов.
Цель:
Разработать многофакторный способ прогнозирования течения АГ на основании исследования клинических данных и показателей микроциркуляции.
Задачи:
1. Разработать оригинальное устройство и способ исследования деформируемости эритроцитов.
2. Исследовать деформируемость эритроцитов, вязкость плазмы и состояние липидтранспортной системы у здоровых людей.
3. Исследовать деформируемость эритроцитов, и состояние липидтранспортной системы у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
4. Изучить прогноз течения заболевания у больных артериальной
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.