Красноярская государственная медицинская академия.
Утверждаю:
Утверждаю:
Зав. Кафедрой терапии №2:
проф. Терещенко Ю.А.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ СТУДЕНТОВ V -ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
ТЕМА: «ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»
Составила:
доцент, к.м.н.
Верещагина Т.Д.
I.
Тема занятия: «Острый гломерулонефрит (ОГН)»
II.
Значение изучения темы:
Гломерулонефриты (ГН) представляют основной раздел современной нефрологии. Драматичность
данной патологии заключается в поражении лиц молодого возраста, влиянии на
трудоспособность и продолжительность жизни.
Знание этиологии патогенеза, своевременная диагностика данного заболевания позволяет реально сократить смертность от ОГН, уменьшить процент хронизации патологии. Введение в практику нефрологов программной патогенетической и пульс-терапии позволяет уменьшить число тяжелых осложнений ОГН, а в ряде случаев полностью излечить больного от ОГН.
Учебное значение: иметь представление об этиологии, патогенезе, клинике, патогенетической терапии ОГН, осложнениях и прогнозах ОГН.
Профессиональное значение темы: подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и лечения ОГН.
Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за своевременную и правильную диагностику ОГН, за адекватную оценку активности данной нефропатии и назначение гормональных и цитостатических средств в лечении ОГН.
III. Цели занятия:
1. Уметь выявлять основные синдромы при ОГН.
2. Правильно интерпретировать мочевой синдром.
3. Грамотно определять степень активности иммунного процесса по показаниям крови и мочи.
4. Адекватно назначать диагностически значимые методы исследования с учетом их инвазивности при ОГН.
5. Своевременно проводить этиопатогенетическую и симптоматическую терапию при различных формах ОГН.
IV.
План изучения темы
А. Самостоятельная работа у постели больного – 30 минут.
Б. Практическая работа (разбор больных) – 55 минут.
В. Решение задач – 15 минут.
Г. Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой занятий 15 минут.
Д. Задание на следующее занятие 3 мин.
V.
Основные понятия и положения
темы
Определение понятия: острый диффузный гломерулонефрит (ОГН) - это патологический процесс инфекционно-аллергического генеза с преимущественным поражением гломерулярного аппарата. По распространенности уступает пиелонефриту и мочекаменной болезни. Встречается с частотой 13 на 10000 человек. Среди больных работоспособного возраста, 70-80% из них до 40 лет.
Этиология. Инфекционные факторы: стрептококк - специфические нефритогенные бетта-гемолитического стрептококка группы А. Это - ангина, тонзиллит, эндокардит, скарлатина, пиодермия, а также другие инфекции - туберкулез, сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.
Хорошо известны случаи возникновения ОГН после гриппа, эпидемического гепатита, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита.
Группа не инфекционно-иммунного происхождения:
-вакцины и сыворотки;
- лекарственные химические вещества;
- яды насекомых;
- пищевые продукты индивидуальной непереносимости;
- нефропатия беременности;
- разовое сильное охлаждение организма.
Рассматривается иммунно-аллергическая гипотеза патогенеза ОГН:
1. Фиксация антигенов в клубочках, повреждение базальной мембраны, высвобождение почечного белка-антигена, который способствует выработке противопочечных аутоантител.
2. Образование иммунных комплексов антиген-антитело в циркулирующем русле крови, которые задерживаются клубочковым фильтром и фиксируются на базальной мембране клубочка, вызывая иммунно-аллергическую реакцию.
3. Образование иммунных комплексов в клубочках.
Патоморфологическиеизменения: происходит диффузное воспаление всех или почти всех клубочков - диффузный гломерулонефрит или капиллярит. Изменения в клубочках являются сочетанием пролиферативного и экссудативного процессов в просвете сосудистых петель (интракапиллярно), иногда и экстракапиллярно. Гистологические изменения в канальцах почти отсутствуют. Это обусловливает хорошую функцию почек, что не соответствует тяжести процесса. Через 3-4 недели - обратное развитие.
Клиника: начинается с латентного периода от 6 до 25 дней, затем начинаются основные проявления нефрита, которые делятся на экстраренальные и интраренальные:
1. Уменьшение выделения мочи;
2. Отеки;
3. Гипертония;
4. Макро- или микрогематурия;
5. Изменения в моче,
Другие жалобы: жажда, удушье, головная боль, боли в пояснице и т.д. являются следствием патогенеза основных клинических проявлений.
Патогенез основных клинических проявлений:
Олигурия- до полной анурии, вследствие экстраренальной задержки жидкости, которое является результатом сердечной недостаточности, а также ввиду острого гломерулита, где снижается клубочковая фильтрация до 60-30 мл в 1 мин.
Отеки - появляются утром на лице, затем распространяются снизу вверх, до выраженной задержки жидкости в полостях с развитием асцита, гидроторокса, гидроперикардита. Причина - гломерулит - снижение фильтрационного заряда натрия - задержка воды.
Также имеют место альдостроновый механизм и повышенной антидиуретического гормона в ответ на снижение клубочковой фильтрации.
Гипертония: основная причина - увеличение ОЦК ввиду сниженной фильтрационной способности почек и задержки натрия и воды.
Изменения мочи. Протеинурия почти всегда. Белок проникает через пораженную иммунным процессом базальную мембрану клубочка. За сутки редко превышает 3 г. Исключение бывает при нефротическом синдроме, когда протеинурия может доходить до 30 г. Держится протеинурия от 1-1,5 недель до нескольких месяцев, в зависимости от течения нефрита. Гематурия, лейкоцитурия объясняются проникновением лейкоцитов и эритроцитов через пораженную стенку капилляров клубочков.
Удельный вес мочи в норме или даже повышен, что связано с уменьшенным диурезом при ОГН.
Изменения в крови не характерны для ОГН. В стадии отека развивается относительная анемия, обусловленная увеличением объема плазмы. Иногда развивается относительная гиперпротеинемия, зависящая от гидремии.
Альбумино-глобулиновый коэффициент снижается за счет повышения глобулинов (в основном a2 и g фракций).
Гиперкалиемия редко, на фоне олигоанурии, повышение мочевины, креатинина также на фоне олигоанурии и сниженной клубочковой фильтрации, при нормализации последней эти показатели восстанавливаются.
1. Острая почечная недостаточность. Признаки ее - нарастает азотемия, длительная олигурия, больше 8 дней, снижается удельный вес мочи.
2. Острая сердечная недостаточность, причина ее - гидроемия, высокая гипертония. Проявляется приступами удушья, сердечной астмы и отеком легких.
3. Гипертоническая энцефалопатия, как следствие высокой гипертонии. Возникает нарушение мозгового кровообращения, отек мозга.
Дифференциальный диагноз:
1. С очаговым гломерулонефритом, который встречается при сепсисе, некоторых формах эндокардита (эмболического характера). Характеризуется изолированной протеинурией, макрогематурией. Внепочечные симптомы или нарушение функции почек отсутствует.
2. Обострение хронического гломерулонефрита. В анамнезе - перенесенный острый нефрит, при предыдущих исследованиях - изменения в моче, изменения в функции почек, изменения в глазном дне, ЭКГ-изменения, анемия. Наиболее точные сведения дает биопсия почки.
3. Сердечная недостаточность, застойная почка. Здесь имеет значение анамнез, другие признаки сердечной недостаточности, эффект от терапии сердечными гликозидами.
4. Токсическая почка – анамнез, отсутствие экстраренальных проявлений заболевания. После ликвидации этиологического фактора, как правило, все изменения проходят (микрогематурия, протеинурия).
5. ОПН (сказано выше). Основной признак - снижение удельного веса при ОПН, тогда как при ОГН - в норме или повышен удельный вес.
6. Системные заболевания - имеются признаки системности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.