Топография щитовидной и паращитовидных желез. Топография сосудисто-нервных пучков шеи. Операция трахеостомии, техника, возможные осложнения

12. Топография щитовидной и паращитовидных желез.

Щитовидная железа состоит из:

·  двух боковых долей - в каждой доле железы различают верхний и нижний полюс, боковые доли прилегают к траке, гортани (щитовидному хрящу), глотке и пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий (на протяжении их средней трети). К этой же задней поверхности железы, но ближе к срединной линии шеи прилегает возвратный гортанный нерв.

·  Перешейка - кверху отходит пирамидального отростка в виде добавочной доли железы, перешеек лежит спереди от трахеи (на уровне от 1 до 3 или от 2  до 4 ее хряща)

·  спереди ЩЖ покрывает мышцы:

грудинно-подъязычная грудинно-щитовидная лопаточно подъязычная

ЩЖ:

·  собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки

·  фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции.

·  рыхлая клетчатка, между капсулой железы и ее влагалищем, в которой лежат  артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

·  от четвертой фасции отходят местами более плотные волокна,  связки.  

1.  срединная связка - между перешейком и  перстневидным хрящом,  первым хрящом трахеи

2.  боковые связки - от железы к перстневидному и щитовидному хрящам.

Кровоснабжение:

·  2-е верхних щит.артерии

·  2-е нижние щит. артерии

·  низшая щит.артериа a. thyreoidea ima

системы коллатералий:

·  внутриорганная – за счет щитовидных артерий

·  внеорганная – за счет анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи, прилежащих мышц вены:

венозное сплетение ---»

·  пр.и лев. верхняя щит.вена---»лицевая вена---»внутренняя яремная

·  пр. и лев.нижняя щит.вена---»правая и левая плечеголовные вены лимфа от ЩЖ   оттекает в узлы лежащие спереди и с боков от трахеи

Паращитовидные железы – обычно 4-е располагаются вне собственной капсулы ЩЖ (между капсулой и фасциальным влагалищем), на задней поверхности боковых долей ЩЖ

Клетчаточные пространства шеи.

Замкнутые:

1.  Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale)

·  между 2-й и 3-й фасцией, над вырезкой грудины, 2-3 см в высоту

·  находится яремная венозная дуга

·  сообщается со слепым мешком Грубера на задней поверхности кивательной мышцы мешок ограничен:

o  спереди – задняя стенка влагалища грулинно-ключично- сосцевидной мышцы

o  сзади – третья фасция

o  снизу - задняя поверхность ключицы

o  располагаються - конечный отдел передней яремной вены, лимфососуды, лимфоузлы.

2.  Фасциальный мешок поднижнечелюстной слюнной железы

o  2 фасция

o  Риск распространения воспаления на нижнюю челюсть.

3.  Клетчаточное пространство кивательной мышцы (2 фасция).

4.  Клетчаточное пространство щитовидной железы

• между висцеральным листком 4 фасции и щитовидной железой со своей капсулой
• Здесь распложены клетчатка, сосуды, нервы.

5.  Предпозвоночное клетчаточное пространство (spatium prevertebrale)

o  Между  5 фасцией и шейными позвонками достигает 3-го грудного позвонка

o  В нем лежат длинные мышцы шеи, ствол симпатического нерва

Незамкнутые (сообщающиеся):

1.  Предорганное или претрахеальное (spatium previscerale, spatium pretracheale)

• между париетальным и висцеральным листком 4 фасции
• находяться непарное щитовидное венозное сплетение, плечеголовной ствол, правая общая сонная артерия
• Сообщается с передним средостением., отделено от него непрочной перегородкой, образованной переходом париетального листка 4-й фасции с залней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи, на уровне рукоядки грудины

2.  Позадиорганное (spatium retroviscerale)

o  между 4 и 5 фасциями, распространяеться от основания черепа до диафрагмы

o  сообщается с задним средостением.

3.  Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка. (spatiumvasonervorum)

o  Сообщается с областью лица, передним и задним средостением.

4.  Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи

o  между 2 и 5 фасциями

o  с боков ограничено – влагалищем основного сосудисто–нервного пучка шеи, краем трапецивидной мышцы

o  Находятся кровеносные и лимфотические сосуды, нерва лимфоузлы.

o  cообщается с надостной и подмышечной ямками, передним