ПЛАН
Введение
1. Факторы, определяющие неблагоприятный жизненный прогноз у больных СКВ
2. Волчаночный нефрит
3. Поражение ЦНС
4. Генерализованный васкулит
5. Волчаночный пневмонит
6. “Катастрофический“ АФС
Использованная литература
Несмотря на выдающиеся достижения в лечении СКВ за последние 20 лет, утверждать о полном успехе пока преждевременно, - не менее 20-25% больных погибают в первые годы развития болезни. Преждевременная смерть ежегодно настигает несколько сотен тысяч больных СКВ во всем мире. Для решения задачи уменьшения частоты ранней смерти и увеличения средней продолжительности жизни у больных СКВ служат технологии интенсивной терапии.
При СКВ применяются практически все виды ИТ. Особое место занимает пульс-терапия. Классическая трехдневная пульс-терапия метипредом у больных СКВ должна применяться незамедлительно при любом обострении заболевания, а также у впервые выявленных больных с высокой степенью активности.
Выбор метода ИТ и продолжительность лечения находится в прямой зависимости от течения и клинико-лабораторной картины заболевания. Так, у больных с яркой клинической картиной внепочечных проявлений СКВ – полисерозита, эндокардита, миокардита, артрита, эритематозных высыпаний, сопровождающихся лихорадкой, анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией, классическая пульс-терапия (или с добавлением 1 г циклофосфана) является лучшим средством на первой стадии лечения.
Для решения проблем, связанных с рациональным и дифференцированным лечением больных СКВ, огромное значение имеют так называемые факторы риска, или факторы, неблагоприятно влияющие на жизненный прогноз у больных СКВ. Недооценка или игнорирование этих факторов приводит к неверной терапевтической тактике и нередко предопределяет наступление ранней смерти у больных СКВ.
1. Факторы, определяющие неблагоприятный жизненный прогноз у больных СКВ
Клинические
· Высокая активность болезни, частые обострения
· Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит, в т.ч. нефротический синдром, артериальная гипертензия, почечная недостаточность.
· Поражение ЦНС (кома, судороги, поперечный миелит)
· “Молниеносный”, генерализованный васкулит
· Волчаночный пневмонит (геморрагический альвеолит)
· “Катастрофический” АФС
· Неэффективность лечения
Лабораторные
· Гипокомплементемия, криоглобулинемия, высокий уровень анти-ДНК
· Тромбоцитопения
Морфологические
· Диффузно-пролиферативный волчаночный нефрит
· Класс IV-V по классификации ВОЗ
Общие
· Начало болезни в подростковом возрасте
· Принадлежность к черной или кавказоидной расе
· Низкий социально-экономический уровень жизни
Безусловно, центральное место среди причин приводящих к летальному исходу занимает волчаночное поражение почек. Различные клинические и морфологические признаки волчаночной нефропатии наблюдаются у 50-90% больных СКВ.
Наиболее низкий процент выживаемости и самая высокая смертность наблюдается при диффузно-пролиферативном волчаночном нефрите. Даже без учета клинических проявлений и вариантов течения, 10-летняя выживаемость у больных с диффузно-пролиферативным волчаночном нефритом находится в пределах 50-70%.
Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит характеризуется развитием почечной недостаточности через несколько месяцев от начала болезни (морфологически соответствует диффузно-пролиферативному нефриту с "полулуниями"). М.М. Иванова выделяет быстропрогрессирующий волчаночный нефрит, как наиболее неблагоприятную форму волчаночной нефропатии, с развитием летального исхода в первые 2-3 года болезни.
Для определения жизненного прогноза у больных с волчаночным нефритом принципиальное значение имеют такие клинические характеристики как нефротический синдром и почечная недостаточность. Нефротический синдром, бурно прогрессирующий в первые месяцы от начала болезни ассоциируется с ухудшением 5-и летней выживаемости до 20%.
По современным представлениям повышение креатинина является таким же важным фактором ухудшающим жизненный прогноз в течение первого года наблюдения, как и специфические гистологические изменения почечной ткани. Так, повышение сывороточного креатинина более 1.2 мг/дл, значительно сокращает время развития терминальной почечной недостаточности, 5 и 10-и летняя выживаемость уменьшается до 30-15%. Особенно неблагоприятным может быть жизненный прогноз при развитии артериальной гипертензии на фоне почечной недостаточности. У таких больных СКВ 4-х летняя выживаемость падает до 20%, в то время как у больных с нормальным уровнем АД 5-и летняя выживаемость превышает 80%.
Пульс-терапия МП
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.