Синхронная программная интенсивная терапия (СПИТ) у больных с тяжелым течением ревматоидного артрита

индекс тяжести  Wilke (Итw)>8, индекс тяжести Коротеева(ИТк)>6 баллов; 4. неэффективность или непереносимость базисной терапии; 5. глюкокортикостероидная зависимость

Подавляющее большинство пациентов (78%), составляли женщины. Возраст больных колебался в пределах от 18 до 63 лет и в среднем составил 44 года. В 65% случаев давность РА превышала 5 лет и в среднем она составила 5,75 лет. 78% пациентов были серопозитивные по ревматоидному фактору,   у всех пациентов, отобранных в исследование, выявлялась высокая клинико-лабораторная активность. Преобладающее число пациентов имели II-III рентгенологическую стадию по Штейнброкеру. Системные проявления – лимфаденопатия, лихорадка, ревматоидные узлы, полинейропатия, анемия, синдром Рейно и сетчатое ливедо выявлялись у 37 больных. Было характерным сочетание нескольких системных проявлений, что наблюдалось в 82% случаев. Так у  6 пациентов было одновременное сочетание лихорадки, анемии, ревм. узлов, лимфаденопатии, периферической полинейропатии и гепатолиенального синдрома

Одним из  важнейших  критериев включения в исследование была неэффективность или непереносимость предшествующей терапии. Так, 2 и более базисных препарата последовательно назначались 37 пациентам (82%). У17 пациентов (46%) наблюдалась неэффективность препаратов золота, цитостатиков и D- пеницилламина,  у 20 (54%) больных – отмена препаратов произошла в связи с развитием различных побочных реакций. Преднизолон в дозах от 25 до 5 мг за весь период болезни назначался почти у половины пациентов (47%), на момент начала исследования кортикостероидная зависимость наблюдалась у 11 больных (24%).

В зависимости от метода и схемы проведения ИТ 45 больных РА были разделены на две группы ( рисунок 1).

Основную группу –25 человек, составили пациенты, находившиеся на стационарном лечении в клинике Института ревматологии РАМН в 1998-200гг. Группа сравнения- 20 человек,  в соответствии с критериями отбора выделена из базы данных лаборатории методов интенсивной терапии ИР РАМН. У пациентов этой группы в 1997-2000 гг. изучалась эффективность пульс – терапии метипредом (МП) и МТ без применения плазмафереза.

Группы больных были полностью сопоставимы по возрасту (Р=0,44), длительности заболевания (Р=0,95), степени активности, рентгенологической стадии и степени функциональной недостаточности (по частоте встречаемости).

Интенсивная терапия осуществлялась в три этапа. В течение первого этапа пациентам основной (I) группы проводили 3 сеанса плазмафереза с интервалом между процедурами в 2-3 дня с эксфузией 1200-1500 мл плазмы и синхронным введением 40 мг метотрексата и 250 мг метипреда. Второй этап терапии заключался в аналогичной процедуры ПФ один раз в неделю в течение трех последующих недель.

На первом этапе больным группы сравнения (II) проводилась классическая 3х-дневная пульс-терапия 1000мг метипредом в течение 3-х последовательных дней. На 7-ой и 30-ый день терапии всем больным II группы проведена пульс-терапия 100мг метотрексата совместно