Воспалительные заболевания женских половых органов

Т Е М А N 4 : ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ЖЕНСКИХ  ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Интерес к проблеме воспалительных заболеваний половых органов связан с их частотой, возможностью  передачи инфекции плоду, а также их "омоложением". В последние  десятилетия особое внимание привлекают вирусные заболевания половых органов, и интерес этот обусловлен прежде всего тем,  что  доказаны онкогенные свойства некоторых вирусов. Несвоевременное и/или неадекватное лечение данной патологии приводит к хронизации  процесса и является причиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей, причиняющих страдания и даже инвалидизирующих женщин в возрасте социальной активности. Несмотря на применение новых  медикаментозных препаратов частота  воспалительных  заболеваний  не имеет тенденций к снижению.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.

Воспалительные процессы составляют 60-65%  гинекологических заболеваний (  по  данным обращаемости в женские консультации).  Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической  этиологии.  К

первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой,  стрептококками,  синегнойной палочкой, ко второй- обусловленные трихомонадами,  гонококками,  кандидами,  вирусами, микоплазмами, хламидиями. В развитии воспалительного процесса различают острую,  подострую и хроническую стадии, хотя эта дифференциация не всегда представляется возможной.  Хронический воспалительный процесс в свою очередь  может протекать с частыми обострениями или в виде рубцово-спаечных изменений в половых органах. Независимо от вида повреждающего агента ( инфекция,  ионизирующая радиация,  механические травмы и др.) в клеточных и субклеточных структурах очага воспаления  обнаруживают общие  изменения,  характерные для повреждения ( альтерации) тканей. Микроб-возбудиель определяет  формирование  очага  воспаения  ивозикновение начальных процессов заболевания. В хронической же стадии микробный фактор утрачивает свое ведущее значение,  и в развитии заболевания начинают преобладать общие функциональные нарушения. Эти изменения наиболее выражены в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма, что во многом определяет клиническую картину заболевания.

2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов:

а) Вульвит

Вульвит- воспаление  наружных  женских половых органов.  Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы  с последующим инфицированием травмированных участков.  Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних  половых органах.  Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников.  Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов,  особенно после мочеиспускания, гнойные выделения,  боли при движениях. Хронических вульвит характеризуется зудом,  жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания нося стертый характер.  Лечение комплексное,  включает применение местных и общеукрепляющих средств.  Показано лечение сопутствующих заболеваний (

диабет, гнойничковые поражения,  гельминтозы, цервицит), на фоне которых нередко развивается вульвит.

б) Бартолинит.

Бартолинит- воспаление большой железы преддверия влагалища.  Клиника. Микробы могут поражать выводной проток железы  (каналикулит),  а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы.  Проникновение микробов в паренхиму железы  и окружающую клетчатку  ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища.  Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой. Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия,  пузырь со льдом. При псевдоабцессе производится операция:  вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При  возникновении  истинного  абсцесса  большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство.  Над опухолью  в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

в) Кольпит.

Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком,  кишечной палочкой,  стрептококком и др.  Нередко кольпит обусловлен смешанной инфекцией,  а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами  могут быть снижение эндокринной функции яичников,  наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности  эпителиального  покрова,  патологические выделения из канала шейки матки со вторичном вовлечением в  воспалительный  процесс влагалища и др.  Клиника.  Основным признаком кольпита являются серозно-гнойные бели,  которые характерны как для острой,  так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища,  вульвы,  усиление  болей  и жжения при  мочеиспускании.  В хронический стадии эти явления стихают.

Бактериоскопические, а иногда и бактериологические исследования содержимого влагалища,  уретры, канала шейки матки, выводных протоков больших желез преддверия позволяют решить вопрос об этиологии воспалительного процесса.  При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение.  Местная заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно могут быть применены антибиотики, однако только после предварительного определения  чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат  сопутствующие  гинекологические  заболевания;  благодаря этому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора.

г) Цервицит.

Эндоцервицит- воспаление слизистой оболочки канала  шейки  матки.

Возбудителем являются  стафилококки,  стрептококки,  кишечная палочка, энтерококки, гонококки,  вирусы,  кандиды. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки,  происшедшие во время родов, абортов, заболевания других отделов половой системы ( кольпиты, сальпингоофориты, псевдоэрозии шейки матки и др.).  Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.  В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей.  При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.  Лечение.  В острой стадии назначают антибиотики  или  сульфаниламидные препараты,  спринцевание.

При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов  шейки  матки,  после противовоспалительного лечения  показана  пластическая  операция шейки матки.

3. Воспалительные заболевания органов малого таза а) Эндометрий.

Возникновению эндометрита  ( воспаление слизистой оболочки матки)

способствуют осложненные аборты,  роды., диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография  и  другие внутриматочные вмешательства.

Клиника. Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях,  слизисто-гнойные жидкие выделения,  иногда с неприятным запахам ( кишечная палочка);  эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия  может быть десквамирован,  в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.  Диагностика. Распознавание болезни обычно  не  представляет  затруднений.  Анамнестические данные (