СКЛЕРОПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ.
В основе этого заболевания – хроничнская ановуляция и гиперадрогения. В структуре эндокринного бесплодия занимает 75%. Причина данных нарушений в организме до конца не изучена, предполагается. Что имеется поломка на генетическом уровне.
Структурные изменения яичников при данном синдроме хорошо изучены:
Ø Двухстороннее увеличение размеров яичников в 2-6 раз
Ø Гиперплазия стромы яичников, которая синтезирует повышенное количество тестостерона
Ø Гиперплазия клеток с участками лютеинизации
Ø Наличие множественных кистозно-атрезированных фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных под капсулой яичника в виде «ожирелья»
Ø Утолщение капсулы яичников
Эти данные характерны при УЗИ.
МОМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА:
1.Повышение ЛГ нарушает фолликулогенез с гиперплазией клеток теки и стромы, вследствие чего повышается синтез андрогенов.
2.Дефицит ФСГ - андрогены не превращаются в эстрогены (нарушение процесса ароматизации), в результате отмечается снижение эстрогенов.
3.Развивается инсулинорезистентность (уменьшение утилизации глюкозы в организме приводит к гиперинсулинемии , вследствие этого увеличивается синтез андрогенов в жировых клетках. Жировая ткань является дополнительным источником андрогенов.
4.При инсулинорезистентности происходит уменьшение утилизации глюкозы в организме.
5.При гиперинсулинемии увеличивается синтез ЛГ, а это приводит к вторичной гиперандрогении.
6.Снижение половых стероидосвязывающих глобулинов приводит к снижению синтеза эстрогенов в жировой ткани и к увеличению свободного тестостерона.
Клинические признаки:
Различают СПКЯ с ожирением и без ожирения. Превышение массы тела отмечается у 70% женщин при индексе массы тела 28-30, что соответствует 2-3 степени ожирения, характерен женский тип ожирения. Жировая ткань откладывается в области таза и бедер. Отношение объема талии к объему бедер менее 0,85.
1.Отмечается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (скудные менструации, через 1,5-2 месяца) с менархе, менструальный цикл не имеет тенденции к нормализации.
2.Могут быть ДМК на фоне гиперплазии эндометрия ( эти женщины входят в группу риска по аденокарциноме матки, фиброзно-кистозной мастопатии и раку молочных желез).
3.Первичное бесплодие.
4.Гирсутизм в различной степени выраженности развивается с периода менархе.
5.Наличие железисто-кистозной мастопатии.
6.Отмечается склонность к с.с.заболеваниям (стенокардия и инфаркты).
Диагностика:
1. Повышен инсулин в крови. ЛГ и тестостерон, соотношение ЛГ\ФСГ больше в 2,5 раза, отмечается снижение ФСГ и эстрадиола.
2.Андрогены незначительно снижаются при дексаметазоновой пробе.
3.Может быть увеличен пролактин.
4.На обзорном рентгеноснимке черепа определяются признаки повышение внутричерепного давления: симптом «пальцевые вдавления», усиление сосудистого рисунка, гиперостоз лобной и затылочной кости.
5.Данные УЗИ см. вначале лекции.
6.Необходимо определить сахарную кривую, сначала определяют сахар натощак, затем в течение 2 ч после приема 75 грамм глюкозы. Если через 2 часа уровень сахара не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе т.е. об инсулинорезистентности и это требует лечения.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
v Нормализация веса, иначе нельзя стимулировать овуляцию на фоне ожирения!
v Повышение физический нагрузки для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину.
v Метформин (сиофор) по 1000 –1500 мг в сутки (улучшает утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, нормализует обмен жиров, снижает уровень триглицеридов. Он назначается на 3-6 месяцев под контролем глюкозотолерантного теста.
v Только после нормализации веса – стимуляция овуляции, проверив проходимость труб и сперму мужа.
ПРИНЦИПЫ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ:
1.Для этого назначают на 2-3 месяца гормональные контрацептивы (ярина, регивидон, логест) и беременность наступает на «ребаунд» эффект (синдром отмены).
2.Стимулируют овуляцию кломифеном или клостилбегитом:
Варианты:
Присоединяют к данной схеме эстрогены, если отмечается сухость шейки матки.
Эффективна схема метформин + кломифен + флутамид
Кломифен + 10 000 ед. ХГ внутримышечно, если диаметр фолликула 20мм по УЗИ
Кломифен с увеличение дозы и медленным ее снижением в каждом менструальном цикле
Кломифен + дюфастон (4-6 менструальных цклов)
Кломифен + дексаметазон или преднизолон при повышении ДГЭА
Беременность может наступить на отмену приема кломифена или клостилбегита
Кломифен + налтрексон (антагонист опиатных рецепторов)
Если нет эффекта от такого лечения, назначают или гонадотропины, или производят резекцию яичников с удалением стромы при лапароскопии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.