история
В 1711 г. L.Heister сообщил об абсцессах в правой подвздошной области, вероятно возникших на почве аппендицита.
G.Dupuytren (1821) причиной таких абсцессов считал воспаление слепой кишки называя его тифлитом пара- или перитифлитом.
Впервые аппендэктомию выполнили в 1884г Kronlein в Германии. К.Домбровскии в России в 1888г.
Ретжинальд Фитц - 1386 г - appendicitis
Мак-Берней в 1889г. описал клинику заболевания и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку.
Патологическая анатомия
Простой (поверхностный) - незначительно увеличен в объеме, отечный, гилеремирован. инъецирован сосудами, серозная оболочка тусклая. В просвете - жидкий кал со слизью, инородные включения.
Флегмонозный - отросток увеличен, в дистальной части утолщен, напряжен, се роза гиперемирована, местами покрыта фибринозно-гноиными наложениями, тусклая, с кровоизлияниями. Брыжеечка отечная., полнокровная. В просвете гнойное содержимое
(эмпиема).
Гангренозный - грязно-зеленовато-серого иногда черного цвета, дряблый, легко рвется, стенка истончена, пропитана кровью. В просвете зловонная жидкость. Часто отросток перфорирован.
Анамнез
начало заболевания - дискомфорт в животе (ощущение вздутия, распирание, колика), боль (нарастает, постоянная); появляется в эпигастрии — по всему животу
- в правой подвздошной области - симптом Кохера. Боль усиливается при смене положения (езда, ходьба, кашель)
- вынужденное положение.
Иррадиация зависит от локализации: при подпеченочной - в лопатку; при ретроцекальном расположении - в поясницу, низ живота, пах, правую ногу; при тазовом расположении- в паховую область, промежность, ногу; при левостороннем расположении - в левую половину живота
Тошнота и сухость во рту. Однократная рвота. Тенезмы, задержка стула. Общее состояние удовлетворительное. Субфебрильная температура.
Симптомы
Симтом "кашлевого толчка" -усиление боли в правой подвздошной области при кашле.
симптом скольжения - усиление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота справа через натянутую рубашку майку или сорочку.
Симптом Ровсинга - ощущение болезненности в правой подвздошном области при толчкообразных надавливаниях на нисходящий отдел ободочной кишки в левой подвздошной области.
Симптом Образцова - боль при давлении на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области при поднятии выпрямленном правой нижней конечности.
Симптом Ситковского - появление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
СИМПТОМ Бартомье - Михельсона- более ощутимая боль при пальпации правой подвздошной области в положении больною на левом
Симптом Крымова - появление боли при введении пальца в правый паховый канал.
Симтгом Раздольского - усиление боли при перкуссии в правой подвздошной области.
Обследование
Ректальные, Вагинальные,
Общий анализ крови
Воспаленный отросток при УЗИ представляется неперистальтирующей трубчатой структурой диаметром до 7 мм и более, имеющей на поперечном срезе вид мишени, отраженной гипоэхогенным просветом, гмперэхогенной отечной слизистой и серозной оболочками и гипоэхогенной мышечной оболочкой между ними. Вокруг отростка может наблюдаться скопление жидкости. При КТ острый аппендицит проявляется увеличением диаметра отростка более 7 мм, утолщением его стенок и спелой кишки, инфильтратом периаппендикулярном жировой клетчатки.
Лапароскопия
лапароскопия
При лапароскопии прямые признаки воспаления червеобразного отростка при деструктивной форме соответствуют таковым при традиционной операции
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.