МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОМЕЛЬСКМЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
Куратор: 4 курс 19 гр.
Преподаватель:
Время курации: 13.04.05г – 19.04.05г.
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ
Гомель 2005г.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О:
Возраст: 23 года
Национальность: белоруска
Семейное положение: не замужем
Место работы, профессия: продавец, магазин №41
Место жительства: г. Гомель, ул. Фадеева 1/3-20
Находилась под наблюдением врача женской консультации ГГКБ №1.
Дата и время поступления: 11.04.05, 300
Дата выписки: 19.04.05г.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
Женщина предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, начавшиеся в 11.04.05 в 130 , отхождение околоплодных вод в 230
Анамнез жизни
родилась третьим по счету ребёнком. До шести месяцев вскармливалась грудным молоком. Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально бытовые и жилищные условия удовлетворительные.
Условия быта и труда.
а) Санитарно-гигиенические условия соблюдает, продолжительность рабочего дня 8 ч.
б) Питание не рациональное, отдых и сон достаточные, квартирные условия удовлетворительные , прогулки ежедневные по несколько часов. Наследственных заболеваний не отмечает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания и в 1995г перенесла травму позвоночника со смещением позвонков грудного отдела. Наличие в анамнезе сифилиса, туберкулеза, алкоголизма, психических заболевании, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у родственников отрицает. До и первые 6 недель беременности курила. Отец ребенка: здоров. Аллергоанамнез не отягощён. В 1997г перенесла хронический аднексит, по поводу чего лечилась в ГГКБ №5 в отделении гинекологии.
Менструальная функция.
Первая менструация появилась в 13 лет, отрегулировалась в 14 лет. Овариально – менструальный цикл регулярный, через 28 дней, продолжительность менструаций 5 дней, количество теряемой крови умеренное, безболезненные. После начала половой жизни характер менструального цикла не изменился. Последняя менструация была 15. 08. 04г.
Секреторная функция.
Патологических выделений из влагалища нет.
Половая функция.
Ведет половую жизнь с 16 лет. Предохранялась от беременности контрацептивами (марвелон) с 19 до 21 года. Во время приёма препарата беременность не наступала. После окончания приема препарата наступила беременность.
Детородная функция.
В 1999г наступила первая беременность, которая закончилась вакуум аспирацией без осложнений на 4 неделе беременности.
Настоящая беременность - 2004г.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Впервые женскую консультацию посетила 30.08.04г. на сроке 6 недель.
Первый триместр: тошнота по утрам, нагрубание сосков.
Второй триместр: тошнота по утрам, повышение аппетита.
Третий триместр: раздражительность, появление рубцов беременности.
Экстрагенитальных заболеваний во время беременности не наблюдалось.
Стационарное лечение во время беременности:
С 11.09.04 по 23.09.04 находилась на лечении в БСМП.
Диагноз: беременность 8 – 9 недель. Угроза выкидыша.
С 12.11.04 по 26.11.04 находилась на лечении в ГГКБ №1.
Диагноз: беременность 18 – 19 недель. Угроза выкидыша.
Обследования, проведенные в женской консультации:
Результаты лабораторных исследований
ОАК (4.09.04.):
Эритроциты – 3,94´1012/л., Hb-125гр./л., Лейк. - 4,6´109/л., Эозин. – 0, Сегмент. – 79, Пал. – 1, Лимф. – 17, Мон. – 3, СОЭ – 13мм./мин.
ОАК (5.10.04.):
Эритроциты – 4,1´1012/л., Hb-120гр./л., Лейк. - 5,6´109/л., Эозин. – 0, Сегмент. – 75, Пал. – 5 Лимф. – 17, Мон. – 3, СОЭ – 25 мм./мин.
Кровь на RW (4.09.04.) – отрицат.
Кровь на глюкозу (4.09.04.) – 4,8 ммоль/л.
ОАМ (4.09.04) – в норме.
ОАМ (5.10.04) – в норме.
Мазок на флору (30.08.04): лейк. 2-3 в/з, эпит. 8-10 в/з, палочки - умеренные.
(2.10.04): лейк. 1-2 в/з, эпит. 6-8 в/з, палочки - умеренные.
Бак. посев на стафилококи из влагалища: (30.08.04.) – не обнаружены.
Заключения УЗИ:
5.11.04. – заключение: один плод, сердцебиение ритмичное, КТР 32´39-40@15,3, количество вод в норме. Степень зрелости шейки матки 01, толщина 20мм. Диагноз: беременность 15 – 16 недель.
06.12.04. – заключение: Диагноз: беременность 19 – 20 недель. Повышен тонус задней стенки матки.
Консультации смежных специалистов:
Терапевт (23.10.04) – здорова.
Терапевт (31.03.05) – железодефицитная анемия беременных, легкой степени.
Стоматолог (09.10.04) – санирована.
Эндокринолог (09.10.04) – ЭЭЗ Iа ст.
Невропатолог (09.10.04) – неврологический статус без особенностей.
Хирург (09.10.04) – здорова.
Лор (09.10.04) – без патологий.
Дата первого шевеления плода -18.11.04
Посещала женскую консультацию регулярно.
Общая прибавка массы тела за беременность – 11кг.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.