МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
РЕФЕРАТ
Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
Выполнила студентка
5 курса 3 группы
Хорсун М.Н.
Гомель 2004
Содержание
Гнойно-воспалительные заболевания по-прежнему остаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Важным фактором, определяющим значение этой проблемы в настоящее время, является увеличение числа операций кесарева сечения и связанных с ней инфекционных осложнений. Подавляющее большинство гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде приходится на женщин, родоразрешенных абдоминальным путем. Эндометрит, перитонит и сепсис после кесарева сечения встречаются в 6—10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов.
Профилактические мероприятия, применяемые для предупреждения гнойно-септических заболеваний, можно разделить на две группы: специфические и неспецифические.
Главным методом специфической профилактики гнойно-септических осложнений в пуэрперии в настоящее время является превентивное назначение антибактериальных препаратов. При выборе антибиотика и режима его введения следует учитывать, во-первых, спектр антибактериальной активности. Считается, что антибиотик, используемый для профилактики инфекционным осложнений в акушерской практике, должен иметь достаточно широкий спектр активности, что обусловлена большим разнообразием потенциальных возбудителей и высоким удельным весом ассоциаций микроорганизмов. Применение этих препаратов рассчитано на уменьшение количества большинства бактерий при сохранении соотношений их основных представителей .
В настоящее время считается доказанной профилактическая эффективность полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов первой генерации для предупреждения гнойно-септических осложнений после родов и после кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика при абдоминальном родоразрешении эффективна и экономически оправдана как в группах высокого (длительное течение родов, безводный промежуток более 12 ч, инвазивный мониторинг состояния плода и пр.), так и низкого (плановое родоразрешение, при целом плодном пузыре или в родах при безводном промежутке менее 6 ч и пр.) инфекционного риска .
Вместе с тем, полусинтетические пенициллины и цефалоспорины первой генерации неактивны в отношении таких возбудителей послеродовой инфекции, как некоторые бактероиды, синегнойная палочка, протей, энтерококк, а также многих штаммов энтеробактера, кишечной палочки. Уреидопенициллины (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин и др.), а также цефалоспорины последних генераций (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефпиром и др.) обладают более широким спектром активности в отношении ряда микроорганизмов, таких как энтерококк, кишечная и синегнойная палочки, некоторые штаммы протеи и энтеробактера. Однако эти антибиотики также неустойчивы против р-лактамазопродуцирующих штаммов стафилококков и энтеробактерий .
Для расширения спектра профилактической антибактериальной активности в отношении грамотрицательной флоры используются комбинации антибиотиков ампициллина и гентамицина], для одновременного подавления анаэробной флоры - комбинации цефапирина, гентамицина и метронидазола. Расширение спектра в отношении микоплазм и хламидий достигается при сочетании пенициллина и тетрациклина.
Во-вторых, важным моментом, влияющим на выбор антибиотика, является его токсичность для пациентки, частота развития побочных реакций. При комбинации различных препаратов увеличиваются токсичность и частота побочных реакций, повышается риск селекции антибиотикоустойчивых штаммов. Одним из путей повышения эффективности превентивного использования антибиотиков при снижении токсичности и частоты побочных реакций является их местное применение. Для этой цели антибиотики, разведенные в изотоническом растворе натрия хлорида, используют для орошения полости матки, швов, латеральных каналов живота как единственный метод антибиотикопрофилактики или в дополнение к системному введению. Как показывают результаты исследований, профилактическое орошение антибиотиками полости матки, области швов и промывание латеральных каналов живота по эффективности не уступает их системному введению. Добавление абдоминально-перитонеального орошения раствором антибиотика к внутривенному введению антимикробного препарата позволяет снизить системную дозу препарата при повышении эффективности профилактики в 2,3 раза. Для эффективной профилактики несостоятельности шва на матке после кесарева сечения используют принцип местного антимикробного воздействия с помощью полимерных пленок с антибиотиками. Имеются данные об использовании внутриматочного введения антибиотиков во время операции. Несмотря на эффективность местного профилактического применения антибиотиков, к настоящему времени данные методики не получили достаточной поддержки.
Возможно, решить проблему выбора антибактериального средства для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений можно с помощью внедрения комбинированных препаратов, включающих пенициллин (ампициллин, амоксициллин, мезлоциллин и др.) и ингибитор бактериальных (3-лактамаз (клавулановая кислота, тазобактам, сульбактам), что существенно повышает активность антибиотика и расширяет спектр действия .Комбинированные с ингибиторами р-лактамаз препараты более безопасны и экономичны, так как доза антибиотика может быть снижена при сохранении прежнего уровня антибактериальной активности. При очень высоком риске инфекции рекомендуется проводить профилактику карбапенемом (имипенем-циластатин), который обладает очень широким спектром антимикробной активности в отношении аэробов и анаэробов, включая энтеробактерии, бактероиды, некоторые штаммы энтерококков и синегнойной палочки.
Вместе с тем, нельзя рассчитывать, что профилактическое применение высокоактивного препарата с широким спектром антимикробного действия всегда гарантирует положительный результат. В настоящее время не существует антибиотиков, обладающих активностью против всех потенциальных патогенных микроорганизмов. При развитии гнойно-септического осложнения на фоне профилактического применения наиболее мощных антибактериальных препаратов широкого спектра действия существенно затрудняется выбор антибиотика для проведения лечения.
С другой стороны, данные литературы свидетельствуют о том, что при использовании как одного, так и комбинации нескольких агентов, эффективность антибиотикопрофилактики существенно не отличается (таблица).
Таблица. Клиническая эффективность антибиотикопрофилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.