- Анамнез: Характерна летне-осенняя сезонность, преимущественно водный, хотя возможны пищевой и бытовой пути передачи.
-
Лабораторные данные: Лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,
-
Р-ция Видаля, РПГА, гемо-, урино, копрокультура и тд.
Брюшной тиф
Диагностика
-
Гемокультура
-
Уринокультура
-
Посев кала
-
Посев желчи
-
Серология:
-
Реакция Видаля
-
РНГА с использованием эритроцитарных О,Н, и Vi антигенов
Лечение брюшного тифа
-
Питание больных предусматривает резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. При неосложненных формах заболевания назначают стол 2, который за 5-7 дней до выписки заменяется на диету 15. Обязательным является прием комплекса витаминов (аскорбиновой кислоты - до 900 мг в сутки, витамины В и В2 по 9 мг, РР - 60 мг, Р - 300 мг в сутки).
Этиотропная терапия занимает ведущее место в лечении брюшного тифа. Курс этиотропной терапии должен продолжаться до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного. Если в течение ближайших 4-5 дней после начала этиотропного лечения состояние больного не меняется, то назначенный препарат заменяют.
-
Основным антимикробным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол). Его назначают взрослым внутрь за 20-30 мин до еды в суточной дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема. После нормализации температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг массы тела. В случаях невозможности перорального приема (из-за тошноты, рвоты, боли в эпигастрии) препарат назначают внутривенно или внутримышечно в виде левомицетина сукцината по 3 г в сутки или в свечах.
-
Наиболее часто вместо левомицетина для лечения брюшного тифа применяют ампициллин. Препарат назначают взрослым внутрь после еды (ампициллина тригидрат) по 1-1,5 г 4-6 раз в сутки или парентерально (натриевую соль) в суточной дозе 6 г. Эффективность ампициллина ниже, чем левомицетина. Противопоказанием к применению является непереносимость препаратов пенициллина.
-
Патогенетическая терапия больных брюшным тифом должна способствовать дезинтоксикации, коррекции гомеостаза, повышению резистентности организма и стимуляции репаративных процессов, профилактике и лечению осложнений.
Сыпной тиф и болезнь Брилла.
-
На 4-5 –й день
-
Достаточно обильная
-
Локализация: боковые поверхности туловища, грудная клетка , сгибательные поверхности конечностей
-
Наряду с розеолами часто отмечаются первичные и вторичные петехии
-
Специфический с-м Киари - Авцына-расплывчатое фиолетово-пурпурное пятно на переходной складке нижнего века.
Сыпной тиф
Лечение
-
Препараты тетрациклинового ряда:
-
Тетрациклин
-
Олететрин
-
Сигмамицин
Лептоспироз (больше 200 серотипов)
-
Широко распространенный зооноз
-
Преимущественно водный путь передачи (питьевая вода, купание в водоемах)
-
Резервуар и источник инфекции грызуны, дополнительные -домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Роль человека не велика.
-
Сезонность с максимумом заболеваемости в августе
-
У 15-40% заразившихся инфекция клинически не проявляется
Лептоспироз.
-
Чаще без сыпи
-
Более характерны уртикарные и пятнистые высыпания с геморрагическим компонентом 7-9-й день
-
Частый исход-шелушение.
-
Основные клинические признаки:
-
Интоксикация
-
Гепатит
-
Миалгии
-
Поражение почек
-
Этиотропная терапия пенициллином
Лептоспироз, розеолезная сыпь
Лептоспироз (б-нь Вейла- Васильева)
Пути передачи лептоспироза
Основное патологическое действие:
Повреждение лептоспирами эндотелия капилляров→развитие васкулита, с чем связано большинство проявлений болезни
2 фазы:
1. острая (лептоспиремическая)
2.иммунная (лептоспирурическая)
Опорно-диагностические признаки:
-
Инкубационный период 4-14 дней (7-9)
-
90%-легкие и среднетяжелые формы
-
Острое начало, фебрильная лихорадка
-
Мышечные боли (икроножные),интенсивность вплоть до ограничения движений
-
Гиперемия, одутловатость лица,инъекция склер
-
Волнообразный характер лихорадки (в течение недели, затем снижение и новый подъем)
-
Геморрагический синдром
-
Желтушный синдром (тяжелые формы)
-
Почечный синдром
-
Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ
Осложнения:
-
Энцефалит
-
Менингит
-
Иридоциклит
-
Ирит
-
Геморрагическая пневмония
-
Почечная недостаточность
-
Миокардит
-
Сердечная недостаточность
-
Анемия
-
Полиорганная недостаточность
-
Лабораторная диагностика:
-
реакция микроагглютинации (РМА)
-
РСК
-
РНИФ.
Лечение лептоспироза:
-
Легкие формы (монотерапия):
-
Доксициклин 100 мг per os 2 раза в сутки
-
Ампициллин 500-750 мг per os 4 раза в сутки
-
Амоксициллин, 500 мг per os 4 раза в сутки
-
Курс лечения 7 дней
-
Средне- и тяжелые формы (монотерапия):
-
Бензилпенициллин, 1,5 млн ед в/в 4 раза в сутки
-
Ампициллин 1 г в/в 4 раза в сутки
-
Эритромицин 500 мг в/в 4 раза в сутки
-
Амоксициллин, 1 г per os 4 раза в сутки
Вторичный сифилис
-
Через 40-50 дней после первичной сифиломы на фоне нормального состояния. Длительность высыпания до 3 недель
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис
Пятнистая сыпь
-
Инфекционные болезни Неинфекционные болезни
-
Корь Сифилис вторичный
-
Краснуха Медикаментозный дерматит
-
Инфекционная эритема Розинберга Розовый лишай
-
Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки
-
Лептоспироз
-
Энтеровирусная инфекция
-
Гельминтозы
Корь инкубационный период 7-17 дней
-
Основные диагностические признаки:
-
Острое начало
-
интоксикация
-
катаральный синдром (коньюктивит, ринит,ларингит)
-
«пестрые» слизистые
-
Цикличность
-
Характерная сыпь (появление на 4-5 день этапно)
Корь
Корь
Корь (2-е сутки)
Корь (вторые сутки высыпаний)
Пятна Бельского-Филатова - Коплика
Краснуха инкубационный период 18-23 дня
-
Основные диагностические признаки:
-
Интоксикация
-
Умеренный катаральный синдром
-
Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
-
Сыпь (раннее появление, характерная локализация, сохраняется 3-4 дня
-
Возможен суставной синдром
Лабораторная диагностика
-
Прямая микроскопия в темном поле (моча.кровь,смж)
-
Бак. посев (моча.кровь,смж)
-
РА (1-ая сыворотка 5-7 день б-ни), 2-ая спустя неделю) 1:100
-
ИФА
Краснуха
Краснуха
Краснуха
Краснуха
Краснуха
Краснуха
-
Приобретенная краснуха (доброкачественный лимфоретикулез)
-
Врожденная краснуха
-
-замедление митоза
-
-цитотоксическое действие
-
-воспаление сосудов плаценты
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Энтеровирусная инфекция (бостонская экзантема) вызванная вирусами Коксаки
-
Острое начало с t°39 и
-
Макулезная (краснухоподобная сыпь) размеры 6- 10 мм
-
Чаще не сливается
-
На 2-3 день, сохраняется 3-4 дня
-
Чаще туловище
-
При выраженной экзантеме – слияние, м.б пигментация и шелушение
-
Одномоментно
-
Слизистые интактны
Псевдотуберкулез, классификация
Псевдотуберкулез инкубация 3-18 дней
-
Основные диагностические признаки:
-
Интоксикация
-
Абдоминальный синдром
-
Умеренные воспалительные изменения в ротоглотке
-
Сыпь (вокруг суставов, «перчатки», «носки», «капюшон»
-
Генерализованная лимфаденопатия
Сыпь на коже при псевдотуберкулезе
Пятнисто-папулезная сыпь при псевдотуберкулезе
псевдотуберкулез
Крупнопластинчатое шелушение
Лечение псевдотуберкулеза
-
Легкая Бисептол – 5-7 дней, десенсибилизирующие – 3-5 дней, индометацин – 3 дня
-
Средне-тяжелая . Цифран – 5-7 дней. 2.Десенсибилизирующие – 5-7 дней. 3.Дезинтоксикационная терапия № 1-2 (глюкозо-солевые растворы
