Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы

Страницы работы

181 страница (Word-файл)

Фрагмент текста работы

  • Анамнез: Характерна летне-осенняя сезонность, преимущественно водный, хотя возможны пищевой и бытовой пути передачи.
  • Лабораторные данные: Лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,
  • Р-ция Видаля, РПГА, гемо-, урино, копрокультура и тд.

Брюшной тиф

Диагностика

  • Гемокультура
  • Уринокультура
  • Посев кала
  • Посев желчи
  • Серология:
  • Реакция Видаля
  • РНГА с использованием эритроцитарных О,Н, и Vi антигенов

Лечение брюшного тифа

  • Питание больных предусматривает резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. При неосложненных формах заболевания назначают стол 2, который за 5-7 дней до выписки заменяется на диету 15. Обязательным является прием комплекса витаминов (аскорбиновой кислоты - до 900 мг в сутки, витамины В и В2 по 9 мг, РР - 60 мг, Р - 300 мг в сутки).

Этиотропная терапия занимает ведущее место в лечении брюшного тифа. Курс этиотропной терапии должен продолжаться до 10-го дня нормальной температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выздоровления больного. Если в течение ближайших 4-5 дней после начала этиотропного лечения состояние больного не меняется, то назначенный препарат заменяют.

  • Основным антимикробным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол). Его назначают взрослым внутрь за 20-30 мин до еды в суточной дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема. После нормализации температуры тела суточная доза может быть снижена до 30 мг/кг массы тела. В случаях невозможности перорального приема (из-за тошноты, рвоты, боли в эпигастрии) препарат назначают внутривенно или внутримышечно в виде левомицетина сукцината по 3 г в сутки или в свечах.
  • Наиболее часто вместо левомицетина для лечения брюшного тифа применяют ампициллин. Препарат назначают взрослым внутрь после еды (ампициллина тригидрат) по 1-1,5 г 4-6 раз в сутки или парентерально (натриевую соль) в суточной дозе 6 г. Эффективность ампициллина ниже, чем левомицетина. Противопоказанием к применению является непереносимость препаратов пенициллина.
  • Патогенетическая терапия больных брюшным тифом должна способствовать дезинтоксикации, коррекции гомеостаза, повышению резистентности организма и стимуляции репаративных процессов, профилактике и лечению осложнений.

Сыпной тиф и болезнь Брилла.

  • На 4-5 –й день
  • Достаточно обильная
  • Локализация: боковые поверхности туловища, грудная клетка , сгибательные поверхности конечностей
  • Наряду с розеолами часто отмечаются первичные и вторичные петехии
  • Специфический с-м Киари - Авцына-расплывчатое фиолетово-пурпурное пятно на переходной складке нижнего века.

Сыпной тиф

Лечение

  • Препараты тетрациклинового ряда:
  • Тетрациклин
  • Олететрин
  • Сигмамицин

Лептоспироз (больше 200 серотипов)

  • Широко распространенный зооноз
  • Преимущественно водный путь передачи (питьевая вода, купание в водоемах)
  • Резервуар и источник инфекции грызуны, дополнительные -домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Роль человека не велика.
  • Сезонность с максимумом заболеваемости в августе
  • У 15-40% заразившихся инфекция клинически не проявляется

Лептоспироз.

  • Чаще без сыпи
  • Более характерны уртикарные и пятнистые высыпания с геморрагическим компонентом 7-9-й день
  • Частый исход-шелушение.
  • Основные клинические признаки:
  • Интоксикация
  • Гепатит
  • Миалгии
  • Поражение почек
  • Этиотропная терапия пенициллином

Лептоспироз, розеолезная сыпь

Лептоспироз (б-нь Вейла- Васильева)

Пути передачи лептоспироза

Основное патологическое действие: Повреждение лептоспирами эндотелия капилляров→развитие васкулита, с чем связано большинство проявлений болезни 2 фазы: 1. острая (лептоспиремическая) 2.иммунная (лептоспирурическая)

Опорно-диагностические признаки:

  • Инкубационный период 4-14 дней (7-9)
  • 90%-легкие и среднетяжелые формы
  • Острое начало, фебрильная лихорадка
  • Мышечные боли (икроножные),интенсивность вплоть до ограничения движений
  • Гиперемия, одутловатость лица,инъекция склер
  • Волнообразный характер лихорадки (в течение недели, затем снижение и новый подъем)
  • Геморрагический синдром
  • Желтушный синдром (тяжелые формы)
  • Почечный синдром
  • Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ

Осложнения:

  • Энцефалит
  • Менингит
  • Иридоциклит
  • Ирит
  • Геморрагическая пневмония
  • Почечная недостаточность
  • Миокардит
  • Сердечная недостаточность
  • Анемия
  • Полиорганная недостаточность

  • Лабораторная диагностика:
  • реакция микроагглютинации (РМА)
  • РСК
  • РНИФ.

Лечение лептоспироза:

  • Легкие формы (монотерапия):
  • Доксициклин 100 мг per os 2 раза в сутки
  • Ампициллин 500-750 мг per os 4 раза в сутки
  • Амоксициллин, 500 мг per os 4 раза в сутки
  • Курс лечения 7 дней
  • Средне- и тяжелые формы (монотерапия):
  • Бензилпенициллин, 1,5 млн ед в/в 4 раза в сутки
  • Ампициллин 1 г в/в 4 раза в сутки
  • Эритромицин 500 мг в/в 4 раза в сутки
  • Амоксициллин, 1 г per os 4 раза в сутки

Вторичный сифилис

  • Через 40-50 дней после первичной сифиломы на фоне нормального состояния. Длительность высыпания до 3 недель

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

Пятнистая сыпь

  • Инфекционные болезни Неинфекционные болезни
  • Корь Сифилис вторичный
  • Краснуха Медикаментозный дерматит
  • Инфекционная эритема Розинберга Розовый лишай
  • Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки
  • Лептоспироз
  • Энтеровирусная инфекция
  • Гельминтозы

Корь инкубационный период 7-17 дней

  • Основные диагностические признаки:
  • Острое начало
  • интоксикация
  • катаральный синдром (коньюктивит, ринит,ларингит)
  • «пестрые» слизистые
  • Цикличность
  • Характерная сыпь (появление на 4-5 день этапно)

Корь

Корь

Корь (2-е сутки)

Корь (вторые сутки высыпаний)

Пятна Бельского-Филатова - Коплика

Краснуха инкубационный период 18-23 дня

  • Основные диагностические признаки:
  • Интоксикация
  • Умеренный катаральный синдром
  • Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
  • Сыпь (раннее появление, характерная локализация, сохраняется 3-4 дня
  • Возможен суставной синдром

Лабораторная диагностика

  • Прямая микроскопия в темном поле (моча.кровь,смж)
  • Бак. посев (моча.кровь,смж)
  • РА (1-ая сыворотка 5-7 день б-ни), 2-ая спустя неделю) 1:100
  • ИФА

Краснуха

Краснуха

Краснуха

Краснуха

Краснуха

Краснуха

  • Приобретенная краснуха (доброкачественный лимфоретикулез)
  • Врожденная краснуха
  • -замедление митоза
  • -цитотоксическое действие
  • -воспаление сосудов плаценты

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз

Энтеровирусная инфекция (бостонская экзантема) вызванная вирусами Коксаки

  • Острое начало с t°39 и 
  • Макулезная (краснухоподобная сыпь) размеры 6- 10 мм
  • Чаще не сливается
  • На 2-3 день, сохраняется 3-4 дня
  • Чаще туловище
  • При выраженной экзантеме – слияние, м.б пигментация и шелушение
  • Одномоментно
  • Слизистые интактны

Псевдотуберкулез, классификация

Псевдотуберкулез инкубация 3-18 дней

  • Основные диагностические признаки:
  • Интоксикация
  • Абдоминальный синдром
  • Умеренные воспалительные изменения в ротоглотке
  • Сыпь (вокруг суставов, «перчатки», «носки», «капюшон»
  • Генерализованная лимфаденопатия

Сыпь на коже при псевдотуберкулезе

Пятнисто-папулезная сыпь при псевдотуберкулезе

псевдотуберкулез

Крупнопластинчатое шелушение

Лечение псевдотуберкулеза

  • Легкая Бисептол – 5-7 дней, десенсибилизирующие – 3-5 дней, индометацин – 3 дня
  • Средне-тяжелая . Цифран – 5-7 дней. 2.Десенсибилизирующие – 5-7 дней. 3.Дезинтоксикационная терапия № 1-2 (глюкозо-солевые растворы

Похожие материалы

Информация о работе