Ишемическая болезнь сердца: классификация. Амбулаторные аспекты диагностики различных форм ИБС, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика

отсутствии эффекта через 5 мин вводят ещё 150 мг амиодарона

Если от момента начала приступа аритмии прошло более 48 часов, проводит чреспищеводную эхокардиографию для исключения формирования внутрисердечного тромба. Затем назначают терапипю антикогулянтами (гепарином либо варфарином) и проводят плановую кардиоверсию.

Абсолютные противопоказания для восстановления синусового ритма:

ü  Внутрисердечные тромбы

ü  Тромбэмболии в анамнезе

ü  Кардихирургические операции до 2-х месяцев

ü  Миокардит

ü  Тиротоксикоз

При постоянной форме фибрилляции предсердий решается вопрос о назначении препаратов, удерживающих нормосистолию желудочков (b-блокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды) и вопрос об антитромботической терапии. В бальной шкале оценки степени риска инсульта CHADS₂ (Cardiac Failure, Hypertension, Ade, Diabetes, Stroke [´2]) интегрированы элементы нескольких систем определения риска инсульта. Показатель основан на бальной системе, согласно которой 2 балла дают при наличии ранее перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) и по 1 баллу – при наличии каждого из следующих критериев риска: возраста старше 75 лет, артериальной гипертензии в анамнезе, сахарного диабета, недавно развившейся сердечной недостаточности. Если у пациента более 1 балла, назначается варфарин под контролем МНО 2–3. Если менее 2 баллов – аспирин 75–150 мг/сут.

Трепетание предсердий. Причины, патогенез, клиника, осложнения не отличаются от фибрилляции предсердий. На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются зубцы F, которые имеют одинаковую форму и расстояние между ними одинаковое, напоминают зубья пилы. При правильной форме расстояния RR одинаковые, при неправильной – разные. Врачебная тактика такая же, как при фибрилляции предсердий, однако медикаментозные препараты менее эффективны, и чаще требуется электроимпульсная терапия.

Фибрилляция желудочков –это аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 минуту. При трепетании желудочков желудочки хаотично сокращаются с частотой 220–300 в 1 минуту. Фибрилляция желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти. Человек теряет сознание, зрачки расширены и не реагируют на свет. Отсутствует пульсация на сонных артериях, отсутствует дыхание. Развивается диффузный цианоз. На ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и продолжительности хаотичные волны мерцание с недифференцируемыми зубцами и частотой более 300 в 1 минуту. При крупноволновой форме амплитуда волн более 0,2 мВ, при мелковолновой соответственно меньше.

Неотложная терапия при фибрилляции желудочков

ü  Все мероприятия проводятся на фоне непрекращающейся сердечно-легочной реанимации.

ü  Немедленное проведение ЭИТ (200–300–360 Дж).

ü  При неэффективности ЭИТ или асистолии 0,5–1 мг (1 мл 0,1% р-ра) адреналина в 10 мл 0,9% р-ра NаСL в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий), в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены) или интратрахеально.

ü  Введение адреналина можно повторять каждые 3-5 минут.

ü  При сохранении или рецидивировании ФЖ после вышеперечисленных мероприятий повторные дефибрилляции с последовательным введением.

ü  Лидокаин в/в медленно 80-120 мг (4-6 мл 2% р-ра) с последующим капельным введением (200-400 мг).

ü  Амиодарон по схеме: медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозе) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут.

ü  Магния сульфат медленно внутривенно 2 г.

Методы хирургического лечения тахиаритмий:

ü  Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

ü  Эндокардиальная высокочастотная катетерная аблация проводящих путей и эктопического очага.

ü  Операции на открытом сердце (используются редко и в основном для устранения дополнительных путей проведения).

13.  Синдром Морганьи – Эдемса – Стокса. Причины. Клиника. Диагностика.

Неотложная терапия в амбулаторных условиях

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – внезапная потеря сознания при различных нарушениях ритма и проводимости. Его причинами могут быть АВ-блокада 2-3 степени, синдром слабости синусового узла, реже пароксизмы тахиаритмий. Помимо потери сознания для этого синдрома характерны судорожный синдром, могут быть непроизвольные мочеиспускание и акт дефекации. Приступ может самопроизвольно купироваться, а может закончиться