Все ли хорошо на антибактериальном фронте? Частота использования антибиотиков у детей с вирусной инфекцией., страница 2

Острый стрептококковый тонзиллит 10-дневный курс - Оспен 50 мг/кг/сут, - цефалексин 45 мг/кг/сут - макролид - любой - амоксициллин при исключении инфекции вирусом Эпштейна-Барра 5-дневный курс - азитромицин 20 мг/кг/сут - цефуроксим аксетил 250 мг/сут

Стартовый антибиотик при пневмонии у детей в возрасте 1– 6 мес. типичная (фебрильная, с гомогенным инфильтратом - E. coli, стафилококк, реже пневмококк и гемофильная палочка): амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон или (если с финансами плохо) цефазолин или оксациллин + аминогликозид Атипичная (афебрильная, диффузная - Chl. trachomatis, U. Urealyticum ?, пневмоцисты): 16-членный макролид (Вильпрафен Солютаб, Макропен), ко-тримоксазол

Нетяжелая типичная внебольничная пневмония Стартовый антибиотик у детей в возрасте 6 мес-18 лет

Этиология: пневмококк: внутрь - амоксициллин у детей до 5 лет (H. influenzae b): - амоксициллин/клавуланат - цефуроксим-аксетил При неэффективности стартовой терапии ß-лактама смена на макролид При неясности диагноза допустимо использовать амоксициллин + макролид

Нетяжелая атипичная внебольничная пневмония Стартовый антибиотик у детей в возрасте 6 мес-18 лет

  • Этиология: М. pneumoniae, Chl. pneumoniae:
  • Внутрь:
  • макролид
  • азитромицин,
  • доксициклин (Юнидокс Солютаб, >8 лет)
  • При неэффективности: амоксициллин или амоксициллин/клавуланат

Тяжелая внбольничная пневмония Стартовый антибиотик у детей 6 мес-15 лет

  • Этиология: пневмококк, у детей до 5 лет –
  • H. influenzae типа b:
  • в/в, в/м амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон или
  • цефазолин + аминогликозид
  • При аллергии к ß-лактамам
  • Ванкомицин
  • Клиндамицин

Настя К, 3,5 г. – поступила 13.06.08 на 3-й день с Т0 39-400, кашлем, интоксикацией, притуплением и ослабленным дыханием слева без хрипов – пневмококковая пневмония

13.06

18.06

Паша П. 5,5 лет – поступил 28.05.08 на 5-й день фебрильного (до 410) заболевания, начавшегося после 2 нед. кашля без Т0. Супракс 26 и 27.06 – без падения Т0

При поступлении: катара нет, одышка (55 в 1’), боль при глубоком вдохе, справа бронхиальное дыхание, сухие хрипы слева Кровь: Л-17,9 тыс, п/я 8%, с/я 50%, СОЭ 65 мм/час, СРБ 30 мг/л, ЦИК 1408 Лечение: Аугментин 45 мг/кг привел сразу к снижению Т0 ниже 380 с подъемом на 4-й день с болями – введен ибупрофен. Выписан на 6-й день с Л – 11 тыс, СОЭ 21.

Диагноз: пневмококковая пневмония с метапневмоническим «хвостом»

Коля К. 1 г 3 мес. – поступил 27.09.08 на 5-й день Т0 до 400, кашля, отсутствия аппетита; лечение - жаропонижающие

28.09

3.10

8.10

8.10

При поступлении: не ест, не пьет, слева притупление, ослабление дыхания, без хрипов. Легкая гиперемия конъюнктив и миндалин. Левосторонний отит. Со 2-го дня боли, кашель – деструкция. Кровь: Л-30 тыс, с/я 62%, СОЭ 20-45 мм/час Лечение: Аугментин в/в 8 дней, нормализация Т0 после опорожне-ния полости 3.10.08 Диагноз: левосторонняя типичная (пневмококковая ?) пневмония с деструкцией

Настя К. 9 лет – поступила 16.06.08 на 8-й день Т0 до 39,50, малопродуктивного кашля – терапия 2 дня цефазолин без эффекта скудный катар, красные конъюнктивы, Обильные мелкопузыр-чатые хрипы, больше слева.

Кровь: Л - 7,7 тыс, п/я - 1%, с/я. - 58%, СОЭ 25 мм/час, СРБ – 12 1 доза цефтриаксона , введенная при приеме, не дала эффекта, смена на Вильпрафен Солютаб привела к падению Т0 через 24 ч, быстрому уменьшению обилия хрипов Отсутствие эффекта β–лактамов и эффект макролида позволяет говорить об атипичной – вероятно микоплазменной - пневмонии

Валя Л. 7 лет – поступила 8.10.08 на 5-й день катара, с кашлем и Т0 38-390 в течение 3 дней, 2 дня Зиннат 0,5 г/сут без эффекта

Яркие конъюнктивы, скудный насморк, слева, масса хрипов –мелко-пузырчатых. Негомогенное затемнение без четких границ слева Кровь: Л 11,5, с/я 76%, СОЭ 31

Макролид (Вильпрафен Солютаб) 1,5 г/сут: нормализация Т0 в течение 1 дня и уменьшением обилия хрипов к 3-му дню. Диагноз:: атипичная (микоплазма ?) пневмония

Леша Ч. 10 лет – поступил 7.10.08 на 6-й день с Т0 до 39,50, с катаром, получал Арбидол

При поступлении: умеренный катар, тонзиллит, яркие конъюнктивы, кашель непродуктивный. Справа дыхание ослаблено притупление, хрипы Кровь: Л – 8 тыс, п/я – 5%, с/я – 57%, СОЭ 26, СРБ 10 мг/л,

АТ к микоплазме – отр., к хламидиям IgG 0,7, IgA, IgM отр. (6-й деньболезни). Вильпрафен Солютаб с падением Т0 в 1-е сутки и появлением массы хрипов, ушедших через 2-3 дня. Маркеры атипичных возбудителей взяты рано, но конъюнктивит говорит в пользу микоплазмы

.

Родион 4 лет, поступил 24.10.08 на 7-й день кашля и 5-й день Т0 выше 380. Супраксс 3-го дня без эффекта. Оба родителя переносят пневмонию, у брата – бронхит.

Субфебриллитет, умеренный катар, мелкопузырчатые хрипы – больше слева в нижних отделах, а также справа спереди. Лейкоциты 10,5х109/л,с/я 27%, СОЭ 25 мм/час АТ к микоплазме ребенка: IgG, IgA – отр., IgM+ АТ к микоплазме матери: IgG, IgA, IgM+

Диагноз микоплазмоза очевиден по клинике, картине крови, R и серологии. Вильпрафен Солтаб, выписка через 3 дня