Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, перенесшим инфаркт миокарда и больным с сердечной недостаточностью

САРАТОВСКИЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи

Экз. №____

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры АПП

подполковник медслужбы                                                         

«___» ______________ ______ г.

ЗАДАНИЕ НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

по амбулаторно-поликлинической помощи

ТЕМА № 16. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным с ишемической болезнью сердца, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, перенесшим инфаркт миокарда и больным с сердечной недостаточностью.

                                                                            Обсуждено на заседании кафедры

                                                                            протокол № _____

                                                                            «___» _____________ _____ г.

САРАТОВ

I.  Перечень отрабатываемых учебных вопросов (действий):

1.  Ишемическая болезнь сердца. Определение. Классификация. Факторы риска. Факторы, способствующие возникновению ИБС среди военнослужащих.

2.  Стенокардия. Клиника. Дифференциальный диагноз с кардиалгией, (ЭКГ, велоэргометрия, коронарография, медикаментозные пробы). Врачебная тактика при стенокардии (купирование и предупреждение приступов, показания к госпитализации). Прогноз.

3.  Профилактика. Диспансеризация.

4.  Военно-врачебная экспертиза.

5.  Инфаркт миокарда. Клинические варианты.

6.  Атипичные формы. Особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста.

7.  Значение лабораторных и инструментальных исследований в диагностике инфаркта миокарда.

8.  Осложнения инфаркта миокарда. Неотложная помощь при кардиогенном шоке, отеке легких, тромбоэмболических осложнениях, нарушениях ритма.

9.  Врачебная тактика в медицинском пункте полка, поликлинике. Прогноз. Реабилитация больных. Диспансеризация. Профилактика.

10.  Военно-врачебная экспертиза.

11.  Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.  Клиника. Диагностика.

12.  Значение инструментальных методов (ЭКГ, эхокардиография).

13.  Осложнения. Врачебная тактика.

14.  Военно-врачебная экспертиза. Профилактика. Диспансеризация. Санаторно-курортное лечение при ИБС.

15.  Нарушения ритма сердца. Блокады сердца. Классификация.

16.  Клиническая симптоматика и ЭКГ-признаки экстрасистолий, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, фибрилляции желудочков и блокад сердца.

17.  Осложнения. Дифференциальный диагноз.

18.  Особенности терапии в зависимости от основного заболевания, характера нарушения ритма и проводимости. Осложнения антиаритмической терапии.

19.  Неотложная помощь в МПП и поликлинике. Реанимационные мероприятия (дефибрилляция и кардиостимуляция).

20.  Профилактика аритмий. Диспансеризация. Прогноз.

21.  Военно-врачебная экспертиза.

22.  Недостаточность кровообращения. Определение. Классификация.

23.  Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Причинные факторы. Клиника. Неотложная терапия.

24.  Хроническая сосудистая недостаточность. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

25.  Острая сердечная недостаточность: правожелудочковая - острое "легочное сердце", левожелудочковая - сердечная астма, отек легких. Этиология. Клинические проявления.

26.  Врачебная тактика и неотложная терапия в зависимости от основного заболевания.

27.  Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Клинические особенности право- и левожелудочковой недостаточности. Тотальная сердечная недостаточность.

28.  Характеристика стадий хронической сердечной недостаточности.

29.  Лечение. Показания к госпитализации. Значение общих мероприятий (ограничение физической нагрузки, соблюдение диеты). Дифференцированное медикаментозное лечение с учетом основного заболевания и ведущего патогенетического механизма.

30.  Осложнения при лечении сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, вазодилятаторами. Прогноз.

Методические рекомендации обучаемым по подготовке к практическому занятию:

А. Слушатели должны быть готовы к контрольному опросу:

1.  ИБС. Определение. Классификация. Факторы риска, способствующие возникновению ИБС среди военнослужащих.

2.  ИБС: стенокардия. Дифференциальный диагноз с кардиалгией (ЭКГ, велоэргометрия, коронарография, медикаментозные пробы).

3.  ИБС: инфаркт миокарда (ИМ). Атипичные формы, особенности ИМ у лиц молодого возраста.

4.  Значение лабораторных и инструментальных исследований в диагностике ИМ.

5.  Осложнения ИМ. Неотложная помощь при кардиогенном шоке, отеке легких, нарушениях ритма. Врачебная тактика в медпункте полка, поликлинике.

6.  Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.

7.  Нарушения ритма сердца. Блокады сердца. Клиническая симптоматика и ЭКГ-признаки экстрасистолий.

8.  Недостаточность кровообращения. Классификация. Острая сердечно-сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок.

9.  Хроническая сосудистая недостаточность Острая сердечная недостаточность: правожелудочковая – острое «легочное сердце», левожелудочковая сердечная астма, отек легких. Врачебная тактика и неотложная терапия в зависимости от основного заболевания.

10.  Хроническая сердечная недостаточность. Тотальная сердечная недостаточность. Лечение. Показания к госпитализации.

Б. Порядок проведения практического занятия:

1. Контрольный опрос и распределение слушателей для прохождения практики в терапевтическое отделение и функциональные подразделения лечебного учреждения.

2. Самостоятельная работа слушателей, включающая в себя участие в приеме больных, работа с тематическими больными: выяснение жалоб пациента  и  обстоятельств заболевания,  осмотр с  интерпретацией симптомов и дифференциальной диагностики, постановка диагноза, ведение  и отработка практических навыков на курируемых больных.

·  выяснение жалоб больного, анамнеза заболевания;

·  оценка общего состояния здоровья пациента, выявление сопутствующих заболеваний, при необходимости, проведение дополнительных методов исследования (ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки, и т.д.);

·  диагноз, дифференциальный диагноз, окончательный диагноз;

·  заполнение и оформление медицинской документации

·  формулировка и обоснование предварительного и окончательного диагноза   заболевания 

·  составление плана обследования и лечения больного

·  диагностика неотложных состояний и осложнений; оказание неотложной помощи при них;

·  снятие и расшифровка электрокардиограммы;

·  оценка данных лабораторных и специальных методов исследования:

-  интерпретация анализов крови, мочи; биохимических исследований крови