Местная анестезия. История. Виды местной анестезии и используемые препараты

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

 ИСТОРИЯ

1853 Wood - предложил полую иглу

1880 В.К.Анреп - открыл кокаин

1886 А.И.Лукашевич - установил, что инъекция кокаина вызывает обезболивание и в области разветвления нервов.

1889 Реклю и Шлейх (1891) разработали инфильтрационную анестезию (0,5-1,0%  раствором кокаина).

Браун - проводниковую анестезию

1905 Эйнгорн открыл новокаин (0,5-1,0% растворы)

1922 А.А.Вишневский  разработал  метод  тугого ползучего инфильтрата, а в 1930 г.-опубликовал.

Во время  ВО  войны 85-90%  всех операций было выполнено под м/а (А.А.Вишневский, 1953).

1776 Пристли открыл закись азота

1799 Гэмфри Дэви (Англия) впервые указал  на  анестезирующие  свойства закиси  азота,  назвал  ее "веселящим газом" и   предложил использовать для обезболивания

1844 Уэлс  (стоматолог)  впервые  применил  закись азота для  наркоза.

1899 А.Бир предложил спиномозговую анестезию (0,5-1,0% раствором кокаина).

1908 А.Бир предложил внутривенную анестезию (между двумя наложенными на  конечность жгутами вводился 0,5%  раствор новокаина).

1909 В.А.Оппель предложил внутриартериальную анестезию (0,5%  раствор новокаина).

 I. Фармакологические препараты.

 Эфиры (эстеры)-метаболизируются          Амиды - метаболизируются

 в сыворотке крови.                                                     в печени.

1. Кокаин                                                                       5. Лидокаин (ксикаин)

2. Анестезин                                                                  6. Тримекаин

3. Новокаин (прокаин)                                                 7. Пиромекаин (бумекаин)

4. Дикаин                                                                       8. Совкаин (дибукаин)

 Механизм действия.

Стабилизируют мембрану,   препятствуют   вхождению   Na внутрь клетки - нарушение возникновения и проведения нервного импульса.

 Фармакологические эффекты.

1. Местноанестезирующий

2. Противоаритмический (новокаин, лидокаин, тримекаин)

3. Угнетающий ЦНС (кроме кокаина)

 II. Виды местной анестезии и используемые препараты.

1.   Поверхностная (терминальная) анестезия - метод местной анестезии, при  котором р-р анестетика наносят на поверхность слизистой или кожи путем  смазывания, распыления, закапывания. кокаин  1-5%, анестезин,дикаин (0,25-2%), пиромекаин (0,5-2%).

2.   Инфильтрационная -  метод анестезии, использующий инфильтрацию  ткани р-ром анестетика путем укола в нескольких местах.

новокаин, лидокаин, тримекаин 0.25% р-р по 800 мл на каждый час операции, 0,5% р-р - по 400 мл.

3. Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому -  новокаин, лидокаин, тримекаин  0.25%.

4. Проводниковая -  новокаин, лидокаин, тримекаин 1-2% р-ры до 100-50 мл.

5. Внутрикостная - новокаин, лидокаин, тримекаин 0.25%.

6. Венная и артериальная региональная анестезия (под жгутом)  -  новокаин, лидокаин, тримекаин 0,25-0,5%.

7. Спинномозговая (в  субарахноидальное  пространство)  -   новокаин  1,5-2 мл 5%, совкаин до 1 мл 0,5-1%.

8.   Перидуральная - блокада спинно-мозговых нервов и их корешков р-ром  анестетика, введенным в перидуральное пространство.

20-30 мл  новокаин 5%, дикаин 0,3%, совкаин 0,5-1% .

9. Каудальная (эпидуральная,  сакральная) - 30-40 мл новокаин 2%,  дикаин 0,15%, лидокаин 1-2%, совкаин 0,5%.

10. Все виды м/а - лидокаин, тримекаин.

11. Нарушения ритма сердца -  лидокаин, тримекаин, новокаин.

III. Показания и противопоказания к местной анестезии:

 Показания:

1. Амбулаторные операции.

2. Истощение и ослабленное состояние больного.

3. Пожилой возраст у людей, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

4. Когда риск общего обезболивания выше риска операции.

5. Отсутствие анестезиолога

Противопоказания.

 А.А.Вишневский

1. Ранний детский возраст (до 10 лет)

2. Психическая неполноценность

3. Операции на средостении (при вскрытии  обеих  плевральных  полостей)

4. Незнание хирургом методики ее проведения

 В.И.Стручков

5. Обширные травматические операции (нет миорелаксации)

6. Операции на сердце,  легких, крупных сосудах когда требуется управление газообменом и кровообращением.

7. При категорическом отказе больного от операции под м/а

8. При рубцово-измененных тканях(нет диффузии анестетика)

 IV. Основные  положения  методики  местной  инфильтрационной  анестезии по А.В.Вишневскому.

1. Тугое послойное заполнение анестетиком естественных  футляров и  фасциальных щелей с образованием сливающихся инфильтратов.

2. Превентивная анестезия центральных участков перфорирующих  нервов.

3. Инфильтрация подлежащего слоя   до   вскрытия  фасциального  футляра.

4. Использование больших количеств 0,25%  р-ра новокаина  на  слабо гипотоническом р-ре Рингера.

5. Продвижение иглы только предпосылая новокаин.

V.   Виды проводниковой анестезии.

Проводниковая анестезия - метод введения анестетика в непосредственной близости к нервному стволу в различных областях его прохождения: от места выхода из спинного мозга до периферии

1.   пальцев - по Оберсту-Лукашевичу

Показание: панариций.

Техника:  в боковые отделы проксимальных фаланг  ( 2 укола по 1.5 мл 1% р-ра новокаина), затем на основание  пальца жгутик. Анестезия через 5-10 минут.

2.   кисти - по Брауну-Усольцевой

Показание: острый гнойный тендовагинит пальцев

Техника: на границе проксимальной и средней трети пястных  костей по межкостным промежуткам 0.5% р-р новокаина.

3. локтевого, срединного и лучевого нервов в области лучезапястного сустава

Показание: операции на кисти и суставе кисти

4. плечевого сплетения

Передний доступ: на 1 см выше ключицы, кнаружи от подключичной артерии делают прокол и продвигают иглу к I ребру, пройдя глубокую фасцию вводят 15-20 мл р-ра.

Анестезия через 10-15 минут

Подмышечный доступ: точка вкола - самая глубокая точка подмышечной впадины.

5.   межреберных нервов

Показания: травма груди, операции на груди и бр. полости

Техника: по задней(средней) подмышечной линии или по  углам ребер вводят 3-5 мл анестетика.

6.   седалищного нерва

Техника: а. Сбоку. От середины линии (от верхушки большого вертела до задней верхней подвздошной ости) перпендикуляр на 4-5 см - точка вкола (20-25 мл).

б. Сзади. Точка вкола - точка пересечения линий, проходящих одна - горизонтально через вершину большого вертела, вторая-  вертикально - по наружному краю седалищного бугра.

в. Спереди. 4 пальца книзу от вертела бедренной кости. Игла до кости, затем «соскользнуть» с нее глубже. Вводят 20мл 2% р-ра.

7.   бедренного нерва

Техника: Иглу вводят латерально от бедренной артерии под пупартовой связкой на глубину 2-3см до парестезии(желательно).

8. области коленного сустава

9.   нижней трети голени

Техника: Из двух точек в верхней трети. Латерально переднего края большеберцовой кости, параллельно латеральной поверх-ти  и позади внутреннего края большеберцовой кости параллельно задней поверхности. Вводят по 80-100мл 0.25% р-ра.