Реакция антиген — антитело сопровождается значительным выделением гистамина и серотонина. Сыворотка здоровых людей обладает способностью связывать эти медиаторы. При наличии же повышенной чувствительности к тому или иному веществу гистаминопексический индекс снижается почти вдвое, а серотонинопексический — втрое; эти показатели не нормализуются в ряде случаев даже при явном клиническом улучшении. Резкое увеличение концентрации циркулирующего гистамина и серотонина может завершиться (особенно на фоне постоянной легочной гипертонии) быстрым формированием массивного отека легких.
Большую роль играет и выраженная альвеолярная гипоксия (следствие бронхоспазма или острого отека языка и гортани). Альвеолярный отек легких в комбинации с астмоподобной одышкой встречается, например, при ингаляции аэрозолей пенициллина; описана больная тиреотоксикозом, перенесшая в течение ряда лет 140 приступов отека легких, неизменно сочетавшихся с ангионевротическим отеком левой половины лица (Muller. 1891).
ЛЕЧЕНИЕ
Отек легких относится к группе неотложных состояний, требующих ранней, комплексной, сугубо индивидуальной и, главное, патогенетической терапии. Иными словами, лечение отека легких должно быть «немедленным, интенсивным и рациональным».
Чем больше продолжительность течения этого синдрома, тем выше летальность; чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Комплексное применение лекарственных средств обеспечивает не только ускоренное наступление терапевтического эффекта, но и одновременное воздействие на различные патогенетические звенья отека легких. Оно должно исходить поэтому из основного принципа врачебной тактики— не принести вреда больному.
Известная традиционность медицинского мышления и ошибочные патогенетические концепции обусловливают нередко стандартное лечение отека легких при любом патологическом процессе. А между тем терапия отека легких требует строго индивидуализированного подхода, тщательного соблюдения показаний к назначению тех или иных лекарственных средств и лечебных мероприятий в зависимости от уровня системного артериального давления и нозологической формы основного заболевания.
Раннее и целенаправленное лечение ведущего патологического процесса (например, своевременное использование антикоагулянтов и фибринолитиков при тромбоэмболии легочной артерии или экстренная митральная комиссуротомия при митральном стенозе) предупреждает нередко рецидивирование отека легких и летальный исход.
Индивидуализация лечения подразумевает и обязательный учет возможной сенсибилизации больного к какому-либо медикаменту. При невозможности собрать аллергический анамнез (у больных в коматозном состоянии) лечение должно проводиться под прикрытием глюкокортикоидов или антигистаминных препаратов.
Решающее значение имеет патогенетическая терапия складывающаяся преимущественно из мероприятий по снижению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения и устранению альвеолярной гипоксии.
Комплексное лечение отека легких представлено в таблице № 3.
Список используемой литературы:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.