Медицина \ Акушерство

Классификация аномалий родовой деятельности. Причины аномалий родовой деятельности. Подготовительный (прелиминарный) период, страница 2

Признаки дискоординации родовой деятельности

Смещение «водителя ритма» по вертикали и горизонтали.
Потеря синхронности сокращения миометрия.
Нарушение «тройного нисходящего градиента» схватки.
Одновременное сокращение продольных и циркулярных волокон.
Повышение базального тонуса, отсутствие активного расслабления.
Нарушение вегетативного равновесия.
Неравномерность повышения ВМД.
Несовпадение «пиков» сокращения и расслабления.
Нарушения ФПК.

Алгоритм ведения родов при нарушениях СДМ.

Принципы бережного родоразрешения (Шварц Р., Кальдейро-Барсия, 1979)

ü не производить ручное вскрытие плодного пузыря;

ü не стремиться достичь родоускорением их прогресса быстрее, чем нормальные роды;

ü применять окситоцин только тогда, когда прогресс родов задерживается или ненормально замедлен;

ü не прибегать к родовозбуждению без достаточных медицинских показаний;

ü когда роды вызываются досрочно окситоцином в условиях высокого риска беременности, обходиться наименьшими маточными сокращениями для прогресса родов;

ü мониторное наблюдение всех родов;

ü не осуществлять амниотомию, если нет необходимости в фетальном анализе крови.

Роль гормонов при беременности

Эстриол, эстрадиол

1. Гиперплазия клеток, сосудов, нервов;

2. Сенсибилизация нервно-мышечных структур к утеротоникам (окситоцин и простагландины) и БАВ (катехоламины, кинины, ацетилхолин, серотонин);

3. Синтез в миометрии БАВ, АТФ, гликогена;

4. Насыщение миометрия K, Na, Ca, Co, Fe;

5. Синтез актомиозина;

6. Повышение активности АТФ-азы, актомиозина, фосфорилазы, сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы;

7. Снижение активности ацетилхолинэстеразы, окситоциназы, моноаминоксидазы;

8. Усиление кровообращения, напряжения и потребления кислорода, окислительных процессов;

9. Усиление синтеза ДНК, белков, углеводов, БАВ;

10. Снижение порога возбудимости миометрия и повышение биоэлектрической активности.

11. Повышение чувствительности α- и блок β-адренорецепторов.

Прогестерон

1. «Прогестероновый блок» миометрия - гиперполяризация мембран - торможение распространения импульсов и возбудимости миометрия, блокируя транспорт Na, блокирует влияние эстрогеноокситотических веществ на миометрий.

2. Блокирует α- и повышает чувствительность β-адренорецепторов.

3. Подавляет секрецию окситоцина в аденогипофизе матери.

Доминирующая роль плода в инициации родов

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки

Признак	Степень «зрелости»
Признак	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Раскрытие шейки матки, см	0	1-2	3-4	5-6
Сглаженность шейки матки, %	0-30	40-60	60-70	80
Местонахождение предлежащей части плода (головки)*	-3	-2	-10	+1 — +2
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая	—
Положение шейки матки (по отношению к оси таза)	Кзади	Срединное	Кпереди	—