Особенности обследования хирургического больного. Общий план обследования больного. Схема истории болезни

Тема занятия: Особенности обследования хирургического больного.

I. Введение.

Клиническое обследование больного - это искусство, которое годами шлифуется в повседневной работе врача.

Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в необходимости кровавых вмешательств, нуждаются в определенных особенностях как клинических, так лабораторных и специальных методов обследования. Это бывает обусловлено в первую очередь характером проявлений заболеваний, их ургентностью, быстрым развитием опасных осложнений, массовым поступлением пострадавших от несчастных случаев и т.д.

От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения.

Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глубоком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию.

II. Цель практического занятия.

Располагая знаниями по анатомии и физиологии человека, медицинской физике, биохимии, микробиологии, патологической физиологии и патологической анатомии, общих вопросов обследования больного, изучаемых по пропедевтике внутренних болезней УМЕТЬ:

1) клинически обследовать больного с:

а) черепно-мозговой травмой;

б) вывихами и переломами костей;

в) повреждениями мягких тканей, груди, живота;

г) хирургической инфекцией;

д) облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей;

е) опухолями;

2) определять простейшие специальные методы обследования и интерпретировать их данные;

3) интепретировать результаты лабораторных исследований;

III. Учебно-целевые задачи.

На основании приобретенных теоретических знаний задачами практического занятия являются НАУЧИТЬСЯ:

1)  выслушивать жалобы больного, собирать анамнез заболевания и жизни;

2)  выполнять внешний осмотр больного;

3)  измерять объем и длину конечностей, объем грудной клетки и живота, определять объем движений в суставах конечностей;

4)  пальпаторно определять объемные образования в мягких тканях и животе;

5)  определять точки наибольшей болезненности, наличие деформации и инфильтрации тканей, отеков на конечностях;

6)  определять наличие и характер пульса на различных артериях;

7)  определять наличие симптомов флюктуации, ундуляции, Щеткина-Блюмберга, крепитации, ложной подвижности костных отломков;

8)  выполнять пальцевое исследование прямой кишки;

9)  перкуторно определять наличие пневмо- и гемоторакса, печеночной тупости, притупления в отлогих местах живота, тимпанита при вздутии кишечника;

10)  аускультативно определять симптом “волчка” при частичной сегментарной окклюзии сосуда и сосудистой аневризме, дыхательные шумы в грудной клетке при пневмо- и гемотораксе, перистальтику кишечника, симптом “гробовой тишины” при перитоните;

11)  интерпретировать антибиотикограмму;

12)  интерпретировать реовазограммы, рентгеновские снимки при вывихах и переломах костей, гемо- и пневмотораксе, гемоперикарде, пневмоперитонеуме, остеомиелите и туберкулезе костей;

13)  определять степень тяжести шока;

14)  интерпретировать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи при гемотрансфузионных осложнениях, кровопотере, синдроме длительного сдавления, гнойных заболеваниях;

15)  оформлять историю болезни.

IV. Самоподготовка к занятию. 

4.1. Цели самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения литературы Вы должны ЗНАТЬ:

1)  общие принципы обследования больных с черепно-мозговой травмой;

2)  общие принципы обследования больных с повреждениями мягких тканей, груди, живота;

3)  общие принципы обследования больных с вывихами и переломами костей;

4)  общие принципы обследования больных с хирургической инфекцией;

5)  общие принципы обследования больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей;

6)  общие принципы обследования больных с опухолями;

7)  показатели общих анализов крови и мочи, биохимических анализов крови в норме и при патологии;

8)  методы определения чувствительности патогенной микрофлоры  к антибиотикам;

9)  составляющие реовазограммы в норме;

10)  рентгенологические методы исследования при повреждениях головы, груди и живота, а также при повреждениях и гнойно-воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, опухолях.

4.2. Организация самоподготовки.

Чтобы с успехом достичь конечной цели практического занятия:

1)  уясните цель самоподготовки и поставленные задачи;

2)  пользуясь учебником по пропедевтике внутренних болезней повторите