формах гломерулонефрита,при тяжелой степени нефропатии беременных,реакции отторжения почечного трансплантанта;
- тубулярная хар-на для заболеваний с преимущественной локализацией процесса в канальцах,в моче низколеолекулярные белки.Наблюдается при тубулопатиях,ост. и хр.пиелонефрите.Для урологических заболеваний характерна главным образом тубулярная протеинурия,кол-во белка в моче не превышает
1г/л/ в отличии от нефрологии/;
- смешанная наблюдается при сочетании повреждения клубочков и канальцев;
- пиурия - наличие гноя в моче /лейкоцитурия/.Определяются клетки Штернгеймера - Мальбина - это лейкоциты,увеличенные в
2-3 раза,округлой формы,с многодольчатым ядром характерны для активного воспалительного процесса;
- гематурия - примесь крови в моче.При макро-цвет мочиколеблется от цвета "мясных помоев" до интенсивно-красного.Микро- определяют микроскопически.Характер гематурии может указывать на источник х/течения.
- инициальная /начальная/- кровь содержится в первой порции мочи.Патологический очаг распологается в мочеиспускательном канале;
- терминальная /конечная/ - окрашивание второй порции мочи указывает на наличие источника в м/п.
- тотальная равномерное окрашивание мочи на протяжении всего акта м/испускания свидетельствует о локализации источника в почке или верхних мочевых путях.
Чтобы различить эти три формы используют 2-х стаканную пробу.Форма сгустков крови позволяет судить об источнике к/течения,бесформенные из м/п,червеобразные /из мочеточника,почки, лоханки/.Моча может приобрести красный цвет и в результате приема лекарственных препаратов /фенолфталеин,рифампицин/,при употреблении свеклы.
Причины гематурии:
- чаще всего опухоли,повреждения, ТВС, острые воспалительные заболевание м/п,мочеиспускательного канала.
Макрогематурию следует отличать от уретрорагии-истечение крови из уретры вне акта мочеиспускания,что явл-ся признаком заболевания, чаще всего опухолевого,переднего отдела уретры.
От гематурии следует отличать гемаглобинурию,которая развивается при заболеваниях крови,отравлениях и т.д. В этом случае моча будет красная,но прозрачная /при гематурии мутная,сгустки/, при микроскопии-эритроцитов нет;
- цилиндрурия - наличие цилиндров в моче. М.б. истенная и ложная.К истенным цилиндрам относятся гиалиновые,зернистые,восковидные.При урологических заб-ях встречается только гиалиновые;
- бактериурия.Бактериурия без поражения почек не существует.Определяют при посеве мочи на питальные среды.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И
ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМЫ.
В норме из мочеиспускательного канала могут появлятся только скудное кол-во прозрачного слизистого отделяемого.
ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ - м.б. обильными и скудными.Характер выделений / слизистые, слизисто-гнойные,гнойные/ и этиологическую природу устанавливают микроскопически.
- Простаторея - выделение из простаты по мочеиспускательному каналу небольших количеств белесоватой жидкости в конце акта мочеиспускания,при федекации или просто при натуживании.Это симптом простатита;
- Сперморея - выделение из м-испускательного канала при натуживании густой беловато-желтоватой жидкости /спермы/.Причиной м.б. воспаление семенных пузырьков и снижение их тонуса.
- изменение спермы:
а) асперматизм - отсутствие элкулята при половом акте, б) аспермия - экулят есть,сперматозоидов нет, в) азооспермия - отсутствие в элкуляте зрелых сперматозоидов, г) омиюзооспермия - недостаточное кол-во сперматозоидов в элкуляте.
Д И А Г Н О С Т И К А
1. Общеклинические методы исследования
- опрос
- осмотр
- пальпация
- перкуссия
- аускультация - используется редко.
2. Лабораторныеметоды исследования
- О А К - Б А К - О А М
Для выявления скрытых форм лейкоцитурии,эритроцитурии и цилиндрурии применяют несколько способов.
1. По Каковскому -Аддису подсчитывают число форменных элементов в суточной моче /в норме Ле до 4,10 /л., Еч 2,10 /л., гиалиновых цилиндров 1.10 /л/.Мочу собирают за 12 ч.в одну посоду /лучше в течении ночи/.
2. Метод Амбурже - исследуют 3-х часов. порцию мочи,определяют число Ле в моче,выделившейся за 1 мин.
3. По Нечипоренко.Подсчитывают Ле/4тыс./ и Еч /2 тыс./,содержащиеся в 1 мл мочи.
Для определения бактериурии производится посев мочи,определяют чувствительность ее к антибиотикам.
- определение суточного диуреза
- проба Зимницкого- определение количества и плотности мочи за каждые три часа в течении суток.Судят о концетрационной функции почек.Результаты пробы следует считать хорошими,если общее количество мочи за сутки 1-2 лит.,количесво в порциях от 100 до 300 мил.дневной диурез больше ночной,относительная плотность от 1,010 до 1,025/ в плотности разница не менее 8 ед./,наибольшем количестве мочи соответствует наименьший удельный вес.
- цитологическое исследование осадка суточной мочи / при подозрении на опухоль/,
- 3-стаканная пробы Томпсона -для установления источника лейкоцитурии: преобладание Ле в одной пропорции - мочеиспускательный канал,простата;Ле 1111 порции - заболевание м/п,одинаковое количество Ле во всех трех пропорциях- почки.
- клиренс - тесты.К ним относится одновременное исследования крови и мочи,позволяющие судить об очищении крови от определенных веществ и тем самым о деятельности почек.При клиренс - тестов определяют концентрацию мочи в крови и в моче эндогенного вещесва проба Реберга - клиренс эндогенного креатинина.
РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
1. Обзорная урогамма. Метод позволяет оценить состояние грудных позвонков и ребер,поясничного ОП,крестца,тазовых костей, увидеть контуры поясничных мышц,тени обеих почек,патологические тени в области мочеполовых органов.
2. Выделительная /экскреторная/ урография в/в вводят 20-40
мл. контрастного вещества/.Позволяет определить анатомическое и функциональное состаяние почек,лоханок,мочеточника и м/п.Ортостатическая ур.грамма - с целью оперделения подвижности почек; инфузионная.П/показания:непереностимость йодистых препаратов,терменальная стадия ХПН .
3. Восходящяя /ретрограмма / уреторопиелография- дополнение верхних путей рентгеноконтрастным веществом против тока мочи с помощью катетеризации мочеточника,через цистоскоп.При интерпритации обращаем внимание на изменение положения и анатомического строение верхних мочевых путей,на характер уродинамики. П/ показания:непереносимость йодистых препаратов,острые воспалительные процессы в нижних мочевых путях,тотальная гематурия.
4. Антеградная пиелоуретерография - способ непосредственого наполнения верхних отделов Р-контрастным веществом посредством чрескожной пункции.Этот метод применяют в тех случаях когда при экскреторной урограмме не удается получить изобра
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.