Диагностика и лечение больных с патологией мочеполовой системы при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Уровень оказания помощи

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная (по показаниям)

необходимое

средняя длительность

Исход заболевания

1

2

3

4

5

6

7

8

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (уретрит) (А56.0)

Хламидийные

Районный уровень (далее-РУ)

Меж-районный

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Ан. крови на реакцию Вассермана (далее-RW)

Бактериологические, бактерио скопические обследования на

1

1

1

1

Ан. кала на я/глист

Антибиотикотерапия:

Доксициклин по 0,1 г 2 раза/сут внутрь — 10-14 дней или

Азитромицин 1 г в первый день лечения, затем по 500 мг

1 раз/сут 10 дней или

Офлоксацин 200 мг 2 раза/сут 10 дней

Местное лечение: инстилляции в

16 дн.

Выздоровление

инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (эпидидимит, орхит) (А56.1)

уро-вень (далее-МУ)

другие инфекции, передаваемые половым путем (далее-ИППП): гонорея, трихомоноз, уреа-, микоплазмоз и бактериальный вагиноз

уретру 0,05% р-ра хлоргексидина, 2% р-ра протаргола

Областной уровень (далее-ОУ)

То же +

Консультация дерматовенеролога

1

Коррекция проводимого лечения + иммунотерапия (проводится при давности заболевания более 2-х месяцев, при лечении хронических и торпидных форм инфекции): циклоферон 12,5%

2 мл в/м в 1,2,4,6,8,10,12,14,16,18 дни лечения

Трихомоноз (А59)

РУ,

МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Ан. кала на я/глист

Ан. крови на RW

Обследование на гонорею с провокацией (после лечения)

1

1

1

1

1

Обследование на ИППП

после курса противотрихомонадного лечения

Метронидазол по 0,5 г 3 раза/сут внутрь 7 дней

10 дн.

Выздоровление

ОУ

То же +

Консультация дерматовенеролога

1

Коррекция проводимого лечения

Урогенитальный трихо-моноз (простатит) (А59.0)

РУ

МУ

Общий ан. крови

Общий ан. мочи Физикальное исследование

Ректальное исследование

Бактериологическое и бактериоскопическое обследования из уретры на гонококки и трихомонады

1

1

1

1

2 (до и после лечения)

Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) мочевого пузыря, простаты

Ан. крови на RW

Ан. крови на вирус иммунодефицита человека (далее-ВИЧ)

Метронидазол внутрь по 0,5 г –

3 раза/сут - 7-10 дней 

(необходимо лечение полового партнера)

14 дн.

Урогенитальный трихомоноз (простатит) (А59.0)

ОУ

То же +

Обследование на хламидии

Консультация дерматовенеролога

1

1

Коррекция проводимого лечения

Республиканский уро-вень (далее-Респ. У)

То же +

УЗИ простаты, мочевого пузыря

Исследование на вирус герпеса

Ан. секрета простаты на трихомонады и активность воспаления в простате

1

1

1

Реакция иммунофлюоресценции (даклее-РИФ) на трихомонады

Посев на трихомонады

Коррекция проводимого лечения

Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта (А60.0)

РУ

МУ

Физикальное исследование

Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Ан. крови на RW

Ан крови на ВИЧ

Консультация дерматовенерога

1

1

1

1

1

1

Микроскопия соскобов из поверхности язв на головке полового члена или со слизистой уретры с целью выявления признаков герпесного поражения клеток эпителия

Исследование мазков из уретры на гонококки и трихомонады

В период обострения – ацикловир по 200 мг 5 раз/сут 5-7 дней

5-7 дн.

Достижение ремиссии

Необходимы курсы противоре-цидивного лечения

ОУ

Респ. У

То же +

РИФ на вирус герпеса

Повторное исследование соскобов с герпетических эрозий (для исключения сифилиса)

Серологические реакции на выявление противогерпетических антител

Определение Т, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (далее-Ig) A, M, G

Консультация дерматовенеролога

1

1

1

1

1

Обследование на гонококки, хламидии и трихомонады

Коррекция проводимого лечения +

В период ремиссии – индукторы интерферона (циклоферон 250 мг в/м 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 17, 20, 23 дни)

Физиотерапевтическая терапия (далее-ФТ): чрескожное надвенное облучение крови гелий-неоновым лазером 10-15 сеансов

Достижение ремиссии

Необходимы курсы противоре-цидивного лечения

Кандидоз других урогенитальных локализаций (В37.4)

Баланит (N51.2)

Уретрит (N37.0)

РУ

МУ

Физикальное исследование

Общий ан. крови

Общий ан. мочи Глюкоза крови

Бактериоскопическое обследование на кандиды с поверхности головки полового члена и уретры

Исследование отделяемого из уретры на гонококки

Ан. крови на RW

Ан крови на ВИЧ

1

1

1

1

2

1

1

1

Бактериологическое обследование на кандиды

Консультация дерматовенерога

4% р-р бикарбоната натрия местно

Противокандидозные препараты (клотримазол 1% крем или мазь

2 раза/сут, флуконазол 150 мг

1 раз в 3 дня 3 приема)

При склонности к рецидивированию — длительное противорецедивное лечение (флуконазол

150 мг 1 раз в неделю 3-6 мес.)

7 дн.

3-6 мес.

Выздоровление

ОУ

Респ. У

То же+

Культуральная (количественная) диагностика кандидоза

Лабораторная диагностика гонореи, трихомоноза, хламидиоза

1

1

Консультация эндокринолога

Коррекция прводимой терапии  +

При упорном течении и неэффективности проводимой консервативной терапии - иссечение крайней плоти

Острый нефритический синдром (N00)

РУ

Общий ан. мочи

Общий ан. крови

Ан. мочи по Нечипоренко

Биохимическое исследование крови: электролиты (Na, K, Cl), общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин

Профиль АД

Консультация окулиста

1

1

1

1

1

Ан. мочи по Зимницкому

Электрокардиограмма (далее-ЭКГ)

УЗИ почек

Диета с ограничением раздражающей пищи - 1 мес.

Антигистаминные средства (дифенгидрамин 50 мг) внутрь

2 раза/сут

Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 г внутрь 2 раза/сут)

Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин 500 тыс. ЕД, ампициллин 0,5 г

4 раза/сут) в/м по показ.

14 дн.

Выздоровление с полной нормализа-цией анализа мочи и крови, исчезновением болевого синдрома и гипертензии

МУ, ОУ

То же +

Биохимическое исследование мочи: клиренс по креатинину

Обзорная урограмма

1

1

Определение суточной протеинурии

Экскреторная урограмма

То же

То же

То же

Респ.У

Радиоизотопная ренография (далее-РРГ)

Допплер сосудов почек

Сцинтиграфия почек

1

1

1

Компьютерная томография (далее-КТ) почек

Коррекция проводимого лечения

Хронический нефритический синдром (N03)

РУ

Профиль АД

Общий ан. мочи

Ан. мочи по Нечипоренко

Общий ан. крови

Биохимическое исследование крови: электролиты (Na, K, Cl), общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин

УЗИ почек

1

1

1

1

1

Ан. мочи по Зимницкому

ЭКГ

Диета с ограничением раздражающей пищи

Антигистаминные средства (дифенгидрамин 50 мг) внутрь

2 раза/сут

Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин 500 тыс. ЕД, ампициллин 0,5 г

4 раза/сут) в/м по показ.

14 дн.

Ремиссия с исчезновением или уменьшением болевого синдрома, снижением мочевого синдрома, сохранением функции почек

МУ

Общий ан. мочи

Общий ан. крови

Ан. мочи по Нечипоренко

Биохимическое исследование крови: электролиты (Na, K, Cl), общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин

УЗИ почек

1

1

1

1

1

Ан. мочи по Зимницкому

Определение суточной протеинурии

Биохимическое исследование мочи: клиренс по креатинину

Обзорная урограмма

Экскреторная урограмма

ЭКГ

Антиагреганты (пентоксифиллин 0,1 г) внутрь 2 раза/сут

Антибиотики группы пенициллина (бензилпенициллин 500 тыс. ЕД, ампициллин 0,5 г

4 раза/сут) в/м по показ.

14 дн.

Ремиссия с исчезновением или уменьшением болевого синдрома, снижением мочевого синдрома, сохранением функции почек

ОУ

Респ. У

РРГ

Допплер сосудов почек

Сцинтиграфия почек

1

1

1

КТ почек

Нефротический синдром (N04)

РУ

Общий ан. мочи

Общий ан. крови

Биохимическое исследование крови: электролиты (Na, K, Cl), общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин

Ан. мочи по Нечипоренко

Суточная протеинурия

1

1

1

1

1

Ан. мочи по Зимницкому

Диета с ограничением белка и соли

Антигистаминные средства (дифенгидрамин 50 мг) внутрь

2 раза/сут

Антиагреганты (пентоксифиллин) 0,1 г - 2 раза/сут внутрь

Диуретики (фуросемид 40-80 мг) через день

20 дн.

Выздоровление или ремиссия со схождением отеков, снижением