· Ф.И.О.:
· Возраст: г.р.
· Пол: мужской
· Профессия, место работы: студент 5 курса БГУИР
· Домашний адрес: г.Гомель, ул., 97 кв.
· Дата госпитализации: 09.10.года
· Диагноз направившего учреждения: Простая шизофрения.
· Диагноз при поступлении: Простая шизофрения.
Клинический диагноз: Шизофрения, простая форма, непрерывное течение, F 20.6
2. Анамнез жизни
Со слов больного родители и близкие родственники психически здоровы. Наличие среди родственников неврологических заболеваний, фактов суицида, наличие близкородственных браков отрицает, однако мать неоднократно лечилась в отделении неврозов У ГОКПБ.
В школу пошел с 7 лет, окончил 11 классов с золотой медалью, победитель республиканской олимпиады по математике. В 2001 году поступил без экзаменов в БГУИР на специальность «искусственный интеллект».
Не женат, детей не имеет. Проживает в общежитии, на данный момент живет у родителей.
В детстве перенёс частые простудные заболевания, пневмонию. Венерические заболевания, болезнь Боткина, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Алкоголь не употребляет, не курит.
3. Анамнез заболевания
Психически болен с 2005года, когда впервые попал в отделение неврозов. Предъявлял жалобы на сниженное настроение, чувство безразличия, апатию, нежелание жить. Был выставлен диагноз: Акцентуация характера. Через неделю после выписки из дневного стационара доставлен в больницу псих. бригадой. Состояние характеризовалось маниакальноподобной симптоматикой, был нелеп, измазал дома стены пеной для бритья, устроил драку в магазине, не спал, сам с собой разговаривал, смеялся, ушел из дома в туфлях матери, был задержан милицией. В отделении высказывал бредовые идеи овладевания, считал, что Бог и Антихрист овладевают его разумом, руководят его поступками, отмечал наличие чужих мыслей в голове, свою способность мысленно общаться на расстоянии, активно резонерствовал о смысле мира и жизни, обнаруживал негативную симптоматику. По выписке был предоставлен академический отпуск. бездеятельность, сонливость. После выписки приступил к учебе. Со слов родителей флюанксол, рекомендуемый для поддерживающей терапии не принимал. Состояние изменилось накануне госпитализации, остро, нарушился сон, стал неадекватен, возбужден, убежал от родителей без верхней одежды, целый день они искали его по лесу, явился домой поздно ночью, неизвестно как проехал 75 км. При поступлении в отделение легко возбудим, агрессивен, кричит, доставлен с ограничением.
4. Объективное обследование
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледного цвета. Влажность кожи нормальная, тургор тканей не изменен. Сыпи, ксантелазм, сосудистых звездочек, уплотнений, ссадин, гематом, кровоподтеков нет. Температура тела 36,6ºС. Телосложение нормостеническое. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, в межлопаточной области толщина кожной складки равна 1,5см, толщина кожной складки у наружного края прямой мышцы живота равна 2см, толщина кожной складки в области плеча равна 2см. Со стороны костно-суставной и мышечной систем без патологии.
Дыхательная система
Тип дыхания - преимущественно брюшное, ритм правильный. Частота дыхания - 18 раз в мин, дыхание средней глубины. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, полного наполнения, твердый, нормальной величины, по форме нормальный. Сосуды шеи не изменены.
Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление на обеих руках 120/80мм рт.ст.
Желудочно-кишечный тракт
Слизистая оболочка полости рта розового цвета. Язык влажный, чистый. Живот нормальной формы, пупок втянут, участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота безболезненная. Стул регулярный, оформленный.
Моче-выделительная система
Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Энурез, задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, истинного и периодического недержания мочи, приапизма не отмечается.
5. Психический статус
Эмоционально-волевая сфера
Контакт формален, возбужден. Не удерживается на месте, гримасничает, хихикает. Жестикуляция порывиста, совершает вычурные движения. Речь ускорена, многословна, говорит громко. На вопросы отвечает «Так надо! Вы и так все знаете!». Беседа эмоционально выразительна. Больной внешне опрятен, выбрит, волосы чистые, причесаны. Одет соответственно общественным нормам.
Мимика живая, выразительная, постоянно гримасничает и кривляется
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.