Неврологическая симптоматика является основной в клинике сатурнизма. Патогенез ее до конца не раскрыт. Наряду с дегенеративными изменениями нервных клеток, обусловленными непосредственным действием металла и вмешательством его в процессы сосудистой регуляции, обмен медиаторов, гормонов, витаминов, значительная роль отводится нарушениям порфиринового обмена ( доказано участие порфиринов в миелинизации )
В патогенезе нарушений сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта ведущая роль отводится расстройствам вегетативной нервной системы с выраженной ее гиперреакцией.
Клиническая картина и классификация:
1) Начальная стадия интоксикации свинцом характеризуется отсутствием клинических проявлений.
Лабораторные изменения: ретикулоцитоз – до 20 – 25 промилей базофильная зернистость эритроцитов – до 40 промилей дельтаАЛК до 113 мкмоль/г креатинина копропорфирин – до 458 нмоль/л
2) При легкой форме присоединяется клиническая симптоматика в виде изменений нервной системы: астенический, астено-невротический синдром, начальные формы полинейропатии.
Ретикулоцитоз 25-40 промилей
Базофильная зернистость эритроцитов – до 60 промилей
АЛК мочи до 190 мкмоль/г креатинина
КП – до 763 нмоль/г
3) Выраженная форма характеризуется наличием следующих синдромов:
n свинцовая колика
n анемический синдром
n токсический гепатит
n выраженные изменения нервной системы: полинейропатия,астеновегетативный, астеноорганический синдром
АЛК более 190 мкмоль/г креатинина
КП выше 763 нмоль/г
Ретикулоцитоз более 40 промилей
Базофильная зернистость эритроцитов более 60 промилей
Анемия при сатурнизме относится к группе гипохромных гиперсидеремических (сидероахрестических ), т. к. блокада гемсинтетазы ведет к снижению содержания гемоглобина в эритроцитах и накоплению железа в сыворотке крови.
Симптомы стертой полинейропатии выражаются в периодических болях в руках и ногах, легкой гиперстезии или гипестезии в дистальных отделах конечностей. При выраженном сатурнизме развивается выраженная полинейропатия, вегетативно-сенситивный полиневрит.
Со стороны ЖКТ – нарушения желудочной секреции ( как повышение, так и понижение), дискинезии кишечника. Наиболее тяжелым проявлением желудочнокишечных нарушений является свинцовая колика. Это приступообразные чрезвычайно интенсивные боли в животе, не купирующиеся анальгетиками, наркотиками, развитие стойкого запора, продолжительностью до 5-7 суток, не поддающегося действию слабительных, повышение артериального давления, часто в сочетании с брадикардией, повышение температуры тела. Ведущая роль в патогенезе свинцовой колики отводится расстройствам вегетативной нервной системы с выраженной гиперреакцией.
Возможно так же развитие атипичных стертых форм свинцовой колики.
Течение хронической свинцовой интоксикации характеризуется волнообразностью, обусловленной поступлением в кровь метаболически активного свинца из депо, чему способствуют острые заболевания, употребление алкоголя.
Меры профилактики предусматривают строгое соблюдение техники безопасности, рационализация технологических процессов с целью уменьшения контакта с парами и соединениями свинца работающих. Для личной профилактики используются респираторы, спецодежда, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты, обязательна санация полости рта.
Применяется витаминизация рабочих витамином С, спецпитание с пектинсодержащими продуктами ( яблочный, сливовый и другие соки с мякотью ).
Главное направление в терапии сатурнизма – выведение из организма свинца. Сэтой целью используются комплексоны, хелатные соединения. Chelation – заклещивание. Эти соединения образуют комплексы со свинцом, практически недиссоциирующие, хорошо растворимые, малотоксичные и быстро выводящиеся почками.
Тетацин-кальция 20мл 10% раствора или пентацин 40мл 5% раствора вводят ежедневно внутривенно медленно в течение 3 дней с последующим интервалом в 3-5 дней. В тяжелых случаях возможно введение тетацина-кальция 2 раза в сутки. Лечение легких форм интоксикации этими препаратами нецелесообразно, т. к., резкое усиление выделения свинца из депо и выведения может обусловить усиление симптомов интоксикации в период лечения и побочные эффекты – нефротический синдром.
Широко используется D-пеницилламин (купренил), обладающий высокой выделительной способностью в отношении свинца. Его достоинства в пероральном применении и хорошей переносимости. Выпускается в капсулах и таблетках по 0,15 и 0,25. Суточная доза 0,6-0,9.Обладает перекрестной аллергической реакцией с пенициллином.
Высоко эффективным антидотом является сукцимер ( мезодимеркаптоянтарная кислота ). Его применяют внутрь по 0,5 3 раза в день трехдневными курсами трижды с интервалами в 3 дня.
Пища рекомендуется с высоким содержанием белка, кальция, железа, что препятствует повышенному всасыванию свинца в ЖКТ. Обязательно включение в рацион продуктов, содержащих пектины, являющиеся естественными комплексообразователями. Это фрукты, овощи, соки.
Назначают витамины групп С, В, особенно В6, В12, препараты железа.
Согасно приказу на работы в контакте со свинцом и его неорганическими соединениями не принимаются мужчины с содержанием гемоглобина крови менее 130 г/л и женщины с содержанием менее 120 г/л,лица с хроническими заболеваниями печени и периферической нервной системы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.