Глюкокортикостероидные гормоны в терапевтической практике. Механизмы действия глюкокортикостероидных гормонов

Такая дозировка препарата также необходима, но, как правило, в период снижения дозы глюкокортикоидов до минимальной поддерживающей, в процессе отмены стероидной терапии или в педиатрии.

В клинической практике глюкокортикостероидные гормоны нередко применяются парентерально. Одним из часто выполняемых в настоящее время методов интенсивной терапии глюкокортикоидными гормонами является пульс-терапия. Ранее при отсутствии на рынке препаратов метилпреднизолона использовали исключительно ампульные растворы преднизолона.

Цена одного флакона солу-медрола значительно превышает стоимость ампулы преднизолона. Какой же препарат выгоднее закупать для стационаров?

Попытаемся произвести соответствующие расчеты. Стоимость одной упаковки преднизолона в ампулах по 25 мг № 3 равна 1095 рублей (цена 1 амп. — 365 рублей). Один флакон солу-медрола по 500 мг оценивается в 5150 рублей. На сеанс пульс-терапии при классическом варианте ее проведения (по 1000 мг препарата в течение 3 дней подряд) необходимо 120 ампул преднизолона или 6 флаконов солу-медрола. Следовательно, цена пульс-терапии преднизолоном составит 43,8 тыс. рублей, а при использовании солу-медрола — соответственно 30,9 тыс. рублей.

Таким образом, при применении для пульс-терапии солу-медрола вместо преднизолона экономия только на одном сеансе составляет 12,9 тыс. рублей. В стационаре Республиканского центра ревматологии в течение года проводится не менее 50 пульс-терапий. При использовании для этих целей солу-медрола годовая экономия составляет 645 тыс. рублей. А если добавить к этому частоту развития осложнений пульс-терапии при использовании преднизолона, нагрузку на процедурную медицинскую сестру (при применении преднизолона необходимо вскрыть 120 амп, при назначении солу-медрола — всего 6 флак.), то ориентиры на солу-медрол станут еще более убедительными. Но, к сожалению, во многих стационарах республики для проведения ^улье-терапии нередко продолжают закупать все тот же преднизолон, ссылаясь на его "дешевизну".

Важно учитывать и другой аспект этой проблемы. Итак, получается, что для проведения пульс-терапии клинически и фармакоэкономически выгоднее закупать солу-медрол, чем преднизолон. Но солу-медрол дозируется во флаконах по 40, 125, 250, 500 и 1000 мг. Цена каждого флакона существенно отличается. К примеру, солу-медрол во флаконах по 40 мг оценивается 1045 рублей, а по 500 мг — в 5150 рублей. Какой дозировке препарата отдать предпочтение при проведении пульс-терапии? Цена солу-медрола для проведения пульс-терапии при использовании разной фасовки препарата представлена в таблице.

Цена солу-медрола для проведения пульс-терапии при использовании флаконов разной дозировки

Следовательно, экономия лишь на одном сеансе пульс-терапии (при использовании дозировки солу-медрола в 500 мг вместо 40 мг во флаконе) составляет 47 тыс. 475 рублей. При расчете на те же 50 пульс-терапий, выполняемых в Республиканском ревматологическом центре, экономия за год составит 2 млн. 373 тыс. 750 рублей.

Верится с трудом, но очевидно, что ошибочная закупка лишь не той фасовки одного и того же препарата может привести к потере миллионов рублей бюджетных средств. Флаконы же солу-медрола с небольшой дозировкой препарата необходимы в педиатрии, аллергологии и некоторых других областях медицины.

Рассмотрим, наконец, стоимость купирования астматического статуса разными препаратами глюкокортикоидных гормонов. Для объективности сошлемся на результаты исследований кафедры клинической фармакологии Московского медицинского стоматологического института. По данным авторов, для купирования астматического статуса в среднем необходимо 2000 мг парентерально вводимого преднизолона. Его цена составляет 48 долларов США. При использовании вместо преднизолона самого дорогостоящего из глюкокортикоидов — целестона астматический статус купируют 48 мг препарата. Стоимость его составляет 20 долларов США. Следовательно, и в данном случае доплата за "дешевизну" преднизолона в расчете на одного больного составляет 10 долларов США.

Приведенные данные убеждают, что при формировании заявок на закупки