Анестезиологические аспекты предоперационной подготовки при гестозе. Каскад патофизиологических изменений, возникающий при гестозе

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ ГЕСТОЗЕ

Каскад патофизиологических изменений, возникающий при гестозе, приводит в конечном итоге к тканевой гипоксии, определяющей развитие синдрома полиорганной недостаточности, из-за чего напряжение всех функциональных систем организма достигает предела своих возможностей. Традиционная терапия этой патологии не в состоянии в полной мере обеспечить компенсацию тяжелых нарушений в организме беременной, поэтому единственным этиологически и патогенетически обоснованным методом лечения на сегодняшний день остается родоразрешение. Наличие экстрагенитальной патологии, увеличение количества атипичных и тяжёлых форм гестоза, повышение доли оперативного способа родоразрешения приводит к активному участию в периоперационном процессе анестезиолого-реанимационной службы.

Благоприятный исход операции, как для матери, так и для ребёнка в значительной степени зависит от качества анестезиологического обеспечения, неотъемлемой частью которого является предоперационная подготовка, направленная на коррекцию волемических, гемодинамических и микроциркуляторных расстройств, поскольку сочетание хирургической агрессии, операционной кровопотери, побочного действия препаратов для анестезии может привести к срыву компенсаторных возможностей организма, стать причиной интра- и послеоперационных осложнений, а уменьшение степени выраженности полиорганной недостаточности в предоперационном периоде значительно снижает вероятность их развития. Однако попытки компенсировать дефицит ОЦК методами, хорошо зарекомендовавшими себя в хирургии и гинекологии, особенно в достаточно сжатые сроки, могут привести к усугублению интерстициальной гипергидратации и/или отёку лёгких, а также декомпенсации сердечно-сосудистой системы, что объясняется резким увеличением проницаемости сосудистого эндотелия (в том числе и для мелкодисперсного белка) и высоким гидростатическим давлением крови.

Одной из причин, сдерживающих разработку и внедрение в клиническую практику метода предоперационной подготовки, является отсутствие четких критериев степени тяжести полиорганной недостаточности при гестозе и контроля адекватности проводимой терапии. Предлагаемые критерии позволят целенаправленно корригировать проводимую терапию, а их использование для объективной оценки эффективности проведенной предоперационной подготовки позволит дифференцированно подойти к выбору метода анестезии.