Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ.
Ивановская Государственная Медицинская академия.
Кафедра хирургических болезней лечебного факультета с курсом стоматологии и хирургии ФППО.
Заведующий кафедрой: Профессор член кор. РАМТН
Преподаватель: асс.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ой ы ы.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь , хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
|
-- - г. --
Паспортные сведения.
О:а а а.
Пол: Женский
Национальность: русский
Профессия: оператор
Место работы: ООО «»
Домашний адрес:г. ул. 35 –.
Дата поступления: 24.01.г.
Дата курации:28.01.- 1.02.г.
Жалобы.
На момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли в правом подреберье и периодически возникающие острые внезапные медленно нарастающие боли в правом подреберье после приема жирной, жаренной и острой пищи иррадиирующие в правую лопатку купируемуе приемом но-шпы.
Anamnesis morbi.
Считает себя больной с декабря 2001г., когда стали беспокоить периодически возникающие боли в правом подреберье и эпигастральной области появляющиеся после приема большого количества жирной пищи иррадиирующие в правую лопатку. К врачу больная не обращалась, боли купировала приемом но-шпы. В декабре находилась на обследовании и лечении в Областном Туберкулезном диспансере по поводу миокардиодистрофии. В это время больную стали беспокоить постоянные тянущие боли в правом подреберье и при УЗИ органов брюшной полости были выявлены конкременты в просвете желчного пузыря. Больная была направленна на плановое хирургическое лечение в ОКБ.
Anamnesis vitae.
Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Болеет ОРВИ не чаще 1 раза в год.
В 1990 г. удаление фибромиомы.
В 1992 г. лапороскопическое удаление спаек в брюшной полости.
В 1993 г. нефропексия по поводу нефроптоза III степени.
В 1996 г. ампутация матки с правыми придатками.
Оперативное удаление экзостозов в первых плюстнефаланговых суставах по поводу деформирующего остеоартроза на правой стопе в1985 г., на левой в 1998 г.
Гемотрансфузии: В возрасте 1,5 лет прямое переливание крови от отца без осложнений. В 1990 году после удалении фибромиомы переливалась эритроцитарная масса без осложнений. Группа крови А(II) Rh - .
Гинекологический анамнез: менструации начались в возрасте 14 лет установились сразу, не обильные, безболезненные. Всего беременностей 4.
1 – ая беременность – выкидыш в12 недель.
2 – ая беременность – роды без осложнений.
3 – ая беременность – мед. Аборт в 6 недель без осложнений.
4 – ая беременность – мед. Аборт в 4 недели без осложнений.
Аллергологический анамнез: отмечает аллергические реакции в виде ринита, кашля, першения в горле на пыльцу трав, кошачью шерсть домашнюю и ткатскую пыль. К аллерологу не обращалась. По совету знакомых принимает кетотифен.
Наследственность: Отец 68 лет – страдает гипертонической болезнью с 60 лет.
Мать 66 лет страдала желчнокаменной болезнью, в 52 года перенесла холецистэктомию без осложнений.
Status praesens.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное пропорцианальное , коннституция – нормостеник..
Рост – 157 см.
Масса тела – 59 кг.
Температура тела – 37,1*С.
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно- влажные, эластичные, тургор мягких тканей сохранен. Патологических изменений, пигментации, сыпи, сосудистые звездочки, шелушения, кровоизлияния не найдены. Коньюктивы и слизистые оболочки полости рта розовые и чистые.
Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно. Толщина кожной складки на животе на уровне пупка -3 см.
Лимфатическая система.
При исследовании подчелюстные лимфоузлы подвижные, мелкие, мягкие, эластичные, безболезненные. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.
Костно-мышечная система
Мышцы развиты симметрично, тонус достаточный.
Уплотнений не обнаружено. Ощупывание и покалачивание болезненности не вызывает.
Суставы конечностей не утолщены, имеют свойственную ему конфигурацию, при движении бесшумные, полный объем активных и пассивных движений во всех
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.