Травмы органов мочевой системы и мужских половых органов. Клиническая классификация травм почек по степени их повреждения

ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

1. Повреждения почек

1. Механизм повреждений почек.

2. Клиническая классификация травм почек по степени их повреждения: легкие, тяжелые и критические.

3. Симптоматология а) боль в поясничной области, б) припухлость в поясничной области, в) гематурия, г) анемия, д) нарушения гемодинамики.

4. Диагностика а) клинические данные, б) лабораторная диагностика, в) рентгенологическое исследование, г) ультразвуковое исследование.

5. Лечение: а) консервативная терапия (при повреждениях легкой степени), б) экстренные операции (при тяжелых и критических повреждениях почки).

II. Повреждения мочевого пузыря

1. Механизм повреждений

2. Классификация повреждении мочевого пузыря 3 Симптоматология: а) боль над лоном, б) нарушение мочеиспускания, в) гематурия, г) наличие свободной жидкости в брюшной полости, д) признаки перитонита, е) признаки мочевых затеков, ж) выделение мэчи из раны (при открытых повреждениях мочевого пузыря).

4. Диагностика: а) восходящая цистография, б) проба Зельдовича, в) красочные пробы (при открытых повреждениях мочевого пузыря)

5. Лечение: а) консервативное (при неполных разрывах), б) оперативное (при полных разрывах мочевого пузыря— внутрибрюшинных и внебрюшинных).

III. Повреждения уретры

1. Механизм повреждений уретры. 2 Классификация травм уретры

3. Симптомалогия: а)боль над лоном и в области промежности, б) задержка мочеиспускания, в) уретроррагия, г) урогематома в области промежности

4) Диагностика: а) клинические данные, б) восходящая уретрография.

5. Лечение: а) консервативное (при неполных разрывах), б) опера тивное (при полных разрывах).

IV. Повреждения мошонки

1. Классификация повреждений.

2. Симптоматология и диагностика: а) боли, б) образование гематомы в области мошонки, в) повреждение кожи, выпадение яичка в рану (при открыгых повреждениях).

3. Лечение: а) консервативное, б) оперативное.

V. Повреждения полового члена

1. Классификация.

2. Симптоматология и диагностика: а) отечность, гематома полового члена, б) боли в области полового члена, в) повреждение кожи.

3. Лечение: а) консервативное, б) оперативное, в) при открытом повреждении половою члена первичная хирургическая обработка.

ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ С ДРУГИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ

Знания, полученные студентами при изучении темы “Травмы органов мочевой системы и мужских половых органов” необходимы не только урологам, но и врачам других специальностей.

Наиболее частые точки соприкосновения с хирургией

Повреждение почек нередко сочетается с повреждением других внутренних органов. Распознавание травмы почки, решение вопроса о сопутствующем повреждении внутренних органов представляет собой сложную задачу, особенно когда больной находится в состоянии шока, алкогольного опьянения. Точно собранный анамнез заболевания, выявление механизма травмы, исследование мочи и применение специальных методов исследования позволяют хирургу быстро принять правильное решение, а при необходимости пригласить на консультацию уролога. При повреждении органов брюшной полости, хирург обязан выяснить состояние и органов мочевой системы: наличие гематурии, присутствие свободной жидкости в брюшной полости и выявление гематомы в забрюшинной клетчатке позволяют заподозрить повреждение мочевой системы и произвести необходимые исследования. Востречаются случаи, когда врач хирург по поводу острого хирургического заболевания органов брюшной полости произвел лапарото-мию и во время операции установил повреждение почки. В этой ситуации необходимы знания методов оперативного лечения этих повреждений.

Наиболее частые точки соприкосновения с травматологией

Повреждение почки довольно часто сопровождается переломами 10—11—12-го ребер В тех случаях, когда имеется поверждение нижних ребер, необходимо выяснить состояние почек (произвести исследование мочи, рентгеноурологическое обследование) Одним из частных осложнений переломов костей таза является повреждение мочевого пузыря В целях своевременной диагностики этою осложнения травматолог должен использовать восходящую цистографию. При повреждении костей таза у 18% больных имеет место разрыв мем-бранозного отдела уретры. При наличии уретроррагии, гема-турии, затруднения или задержки мочеиспускания появляется необходимость произвести уретрографию Знания по уроло-гии и умение выполнить наиболее простые специальные диагностические мероприятия помоет своевременно установить диагноз повреждения мочевых органов и правильно определить тактику врача

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Повреждения почек

нередко сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, грудной клетки, но могуг быть изолированными Различают закрытые (без повреждения кожи) и открытые (чаще огнестрельные).

Наиболее удобна для практического врача классификация закрытых повреждений почек Кларенса:

1 Легкие повреждения: ушиб почки, разрыв жировой капсулы с гематомой в клетчатке, небольшие надрывы ткани почки или чашечек без повреждений фиброзной капсулы.

2. Тяжелые повреждения: разрывы паренхимы почки и чашечек проникающие в околопочечную клетчатку с образованием гематомы или урогематомы в ней. Отрывы части почки.

3. Критические повреждения: размозжение, повреждение или отрыв сосудистой ножки

Симптоматология закрытых травм почки во многом зависит от степени повреждения. Наиболее частыми признаками являются: боль (с характерной почечной локализацией и иррадиацией), припухлость в поясничной области в рсзультате образования урогематомы; тотальная гематурия (у 80% больных), анемия, нарушения гемодинамики (шок, колляпс), При повреждении брюшины развивается перитонит. При заб-рюшинной гематоме- парез кишечника.

Диагностика повреждений почки начинается с анамнеза Важно выясни