Шумы сердца. Органические шумы. Внутрисердечные шумы. Недостаточность митрального клапана. Функциональные шумы

органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (межжелудочковой или  межпредсердной перегородки);

2) функциональные шумы, в основе которых лежат не грубые нарушения анатомических структур, а нарушение функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови .

Органические шумы

 Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширеннй  или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба склеротической бляшки на стенке аорты .

При описании любого, в том числе органическо-•го шума, следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:

1) отношение шума к фазам сердечной деятель

ности (систолический, диастолический и т.д.);

2) область максимального выслушивания шума;

3) проведение шума;

4) тембр, громкость шума;

5) форму шума.

На рисунке 3.104 приведены примеры наиболее частых органических шумов. Вверху показано общепринятое деление систолы (1-3) и диастолы (4-6) на отдельные временные отрезки, в соответствии с которыми получают свое название отдельные шумы: 1 — протосистолический, 2 — мезосистоличе-ский, 3 - поздний систолический, 4 - протодиасто-лический, 5 - мезодиастолический, 6 - пресистоли-ческий.

На рисунках 3.105 - 3.109 приведены примеры наиболее характерных органических шумов при пяти приобретенных пороках сердца. Красными извитыми стрелками показан турбулентный ток крови, являющийся непосредственной причиной шума. Гипертрофированные и дилатированные отделы сердца также обозначены красным цветом. Вверху показаны места наилучшего выслушивания и проведения шума.

Недостаточность митрального клапана (рис.3.105). Турбулентный ток крови во время систолы желудочка связан с регургитацией части крови из желудочка в предсердие (1). Шум лучше выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область (2). Шум чаще занимает всю систолу, убывающего характера или лентовидной формы (5).

Рис.3.Iff 5. Органический шум при недостаточности митрального клапана. 1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 - диастола;

5 - лентовидный систолический шум.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (рис.3.106). Турбулентный ток крови (1). возникающий в диастолу, обусловлен затруднением лвнжешя крови из левого предсердия в левый жиужнек- J—-астолический шум выслушивается на верхушке • никуда не проводится (2). Шум возникает после щелчка открытия митрального клапана (5), имеет убывающий характер (6» с пресистолическим усилением (7). Пресистолическое усиление шума связано с ускорением кровотока из ЛП в ЛЖ во время систолы предсердия.

Рис.З.Юб. Органический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверат 1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 - диастола: 5 -открытия митрального клапана; 6 - убывающий диастолический шум. отстояяцл тона; 7 - Пресистолическое усиление диастолического шума.

поз устья аорты (рис.3.107). Турбулентный крови возникает в систолу в результате затрудне изгнания крови из левого желудочка в аорту (1). столический шум локализуется во II межреб< справа от грудины (2) и в точке Боткин Эрба (3) и проводится на сосуды шеи (4). Шум ч;

JJJI^^W^^.