Изменение кислотно-основного состояния синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом

ИЗМЕНЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

, , , ,

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней №1 лечебного факультета

Ревматоидный артрит рассматривается в настоящее время как хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита [2]. Основным начальным проявлением его является синовит с вторичным поражением суставного хряща, субхондральной кости и периартикулярных образований. Отражением воспалительного процесса в суставах, служат изменения синовиальной жидкости (СЖ), которая вместе с синовиальной оболочкой составляет единую синовиальную систему. Изменения  СЖ при РА изучались многими авторами [1,4 и др. ]. Выявлены характерные для данного заболевания изменения биохимических и иммунологических показателей, а также клеточного состава. В тоже время не обращалось достаточного внимания на изменение при ревматоидном воспалении КОС синовиальной  жидкости.

Известно, что в очаге воспаления кислотно-основной баланс сдвигается в кислую сторону с развитием метаболического ацидоза, развивающимся вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов, накопления продуктов перекисного окисления, а также возникающих электролитных сдвигов. Считается, что ацидоз, развивающийся в очаге воспаления, не является фактором, инициирующим воспаление, но вместе с тем он способствует сохранению, хронизации воспалительного процесса [3]. Поэтому представляет интерес изучение рН синовиальной жидкости у больных РА для оценки тяжести суставных поражений, эффективности проводимой терапии  и прогнозирования  развития и стойкости ремиссии заболевания.

Под наблюдением находилось 65 больных РА - 13 мужчин и 52 женщины в  возрасте от 21 до 70 лет, поступивших на обследование и лечение в  кардиоревматологическое отделение ОКБ в различные периоды заболевания. У 16 пациентов активность процесса была минимальной, у 45 - умеренной и у 4 - высокой. Суставная форма заболевания установлена у 46 больных, суставно-висцеральная - у 19. Серопозитивными по RF были 45 человек, серонегативными - 20 . Первая рентгенологическая стадия болезни была у  28 больных, вторая - у 18, третья - у 19. Группу сравнения составили 17 больных деформирующим остеоартрозом (ДОА) с синовитами. Результаты  исследования синовиальной жидкости сравнивали также с общепринятыми в ревматологии нормативами [4].

Исходно 11 больных обследованы в дебюте заболевания до начала лечения, 13 на фоне проводимой терапии препаратами группы НПВС, 41 на  фоне лечения базисными препаратами (22 человека получали метотрексат, 13 - тауредон, 6 - циклофосфан).

Пациентов обследовали с использованием общепринятых в ревматологии методик. Проводилась диагностическая и лечебная пункция пораженных суставов. Исследование синовиальной жидкости, наряду с изучением физических и  биохимических параметров, электролитного состава, уровня малонового диальдегида и кислой фосфатазы, включало также определение рН с использованием аппарата "Аструп".   Кроме того, у всех пациентов проводилось параллельное исследование  рН венозной крови.

При первичном обследовании у всех больных РА отмечался ацидотический сдвиг  в синовиальной жидкости, а в крови отмечался метаболический ацидоз. Уровень рН синовиальной жидкости составил в среднем по группе 7,04±0,8 против 7,80 у здоровых людей и 7,63±0,06 у больных с ДОА (р<0,05). Соответственно выше, чем при ДОА были у больных с РА  показатели содержания в СЖ молочной кислоты, малонового диальдегида и фермента кислой фосфатазы. Выраженность ацидотического сдвига в СЖ больных РА оказалась тесно связанной с рядом других клинико-лабораторных показателей, таких как активность воспалительного процесса, серологическая принадлежность по RF, наличие системных проявлений болезни. При третьей степени активности заболевания уровень рН СЖ оказался достоверно ниже, чем при  второй и первой (6,83±0,06 против 7,16±0,05 и 7,44±0,06 соответственно, р<0,05), при наличии системных проявлений ниже, чем при чисто суставной  форме РА (7,22±0,03 и 7,30±0,04 соответственно, р < 0,05), а у больных с серопозитивным по RF вариантом болезни ниже, чем при серонегативном (6,96±0,05 и 7,30±0,04 ; р <0,05).