ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Цитомегаловирусная инфекция-широко распространненоевирусное заболевание преимущественно детей раннего возраста,характеризующееся черезвычайным разнообразием клинических проявлений и довольно однотипной двухкомпонентной морфологической картиной,специфичность которой определяют своеобразные клетки с включениями,похожими на совиный глаз-цитомегаловирусные клетки,а иммунологическую реактивность организма-лимфогистиоцитарные инфильтраты.Актуальность изучения ЦМВИ обусловлена ее широким распространением среди детей раннего возраста и высокой их смертностью,трудностью интерпритации танатогенеза при ней,особенно в случаях частого сочетания ЦМ с другими болезнями.Источником инфекции является человек.Входные ворота для ЦМВ в анте- и интранатальном периодах могут быть повреждения плаценты,плодных оболочек и внешних покровов плода,дыхательные и пищеварительные пути.Последние два пути проникновения вируса наблюдаются и в постнатальном периоде.Кроме того,в любом возрасте может произойти ятрогенное заражение ЦМВ при гемотрансфузиях,трансплантациях,инфузионной терапии,реанимационных мероприятиях.Проникая в кровь ЦМВ репродуцируются в лейкоцитах и в системе мононуклеаров или персистируют в лимфойдных органах.Затем вирус выходит в кровь и разносится в различные органы.Вирионы его адсорбируются на клеточных мембранахи проникают в цитоплазму путем виропексиса,индуцируя цитомегалический метаморфоз клетот.
Острая форма врожденной ЦМ.
Характер поражения плода при этой форме,как и при других внутриутробных инфекциях, зависит от сроков инфицирования.О пренатальном заражении ЦМВ можно судить по выявлению симптомов с первых дней жизни ребенка.При более позднем развитии заболевания нельзя исключить постнатальное заражение.Клиника острой формы ЦМВИ характеризуется наиболее тяжелым течением с выраженными симптомами токсикоза,увеличением печени и селезенки,тромбоцитопенией,геморрагическим синдромом,поражением ЦНС,изменениями формулы кровиТромбоцитопению и геморрагический диатез связывают с репродукцией ЦМВ в мегакариоцитах костного мозгаили с ДВС синдромом.Поражения ЦНС обусловлены ЦМВ-энцефалитом.Увыживших детей эти изменения часто не диагностируются,так как протекают сравнительно легко,но резидуальные явления могут оставаться наи всю жизнь.Дети как правило рождаются с низкой оценкой по шкале Агар,раньше срока или в срок,но снизкой массой тела.Рефлексы у новорожденных были угнетены,иногда наблюдались расстройство актов сосания и глотания.Часто отмечалось поражение черепных нервов с появлением косоглазия,нистагма,асимметрии мимической мускулатуры.Мышечная гипотония сменялась мышечной гипертоникй .В первые дни наблюдались кратковременные судороги.При инфицировании в интранатальном периоде поражение ЦНС при рождении, как правило, ненаблюдалось.В дальнейшем через 1-2 мес у детей появляются беспокойство или вялость,адинамия,сонливость,срыгивание,рвота, потеря массы тела.На 2-3-м месяце жизни в 21% случаев выявлены симптоми гидроцефалии,микроцефалии,позднееспастические параличи.Такие дети отстают в физическом и психомоторном развитии.Иногда у них отмечаются поражение глаз в виде хориоретинита,катаракты,атрофии зрительных нервов.В отличие от энцефалопатии гипоксмческого и траматического генеза у детей с ЦМВ-поражением ЦНС восстановление рефлексов происходит более медленно,долго не восстанавливается аппетит,отмечается медленное нарастание массы тела,иногда длительный субфибрилитет.Долго держится гипертонус мышц конечностей,тремор.Характерным симптомом является постепенно прогресирующая дистрофия.Одним из часто встречающихся симптомов острой ЦМ является желтуха,патогенез которй может быть связан с поражением печени (ЦМВ-гепатит)или с повышенным гемолизом эритроцитов.Желтуха при этой форме заболевания может напоминать физиологическую,но может начинаться на 2-й неделе жизни.Обычно интенсивность желтухи нарастает,и она держится 1-2мес.Иногда течение ее может приобретать волнообразное течение.Остра форма ЦМВИ нередко протекает под видом гемолитической болезни новорожденного.Рано появляются гепато- и спленомегалия.Желтуха наблюдается в первые дни жизни.Анемия сразу после рождения выражена не- резко,но обычно нарастает в первые днижизни.Одним из наиболее частых признаков врожденной ЦМ является своеобразная интерстициальная пневмония с вовлечением в процесс мелких бронхов и бронхиол и развитием перибронхита.Симптомы ЦМВ-пневмонии в виде кашля,субфибрилитета,одышки при скудных физикальных данных.При присоединении других инфекции заболевание протекает очень тяжело.При острой форме врожденной ЦМ часто поражаются почки.Клиническая картина и диагностика их поражения очень сложна.Поражение ЖКТ встречается часто,но в клинике практически не диагностируется.В клинике преобладают диспепсический синдром и прогрессирующая дистрофия.
Хроническая форма врожденной ЦМ.
Волнообразное течение хронической формы ЦМВИ наблюдается у части детей,перенесших острую форму заболевания.При инфицировании в первые месяцы беременности степеньвыраженности патологических изменений широко варьирует.Часто при этом формируются врожденные пороки развития ЦНС.По сравнению с другими внутриутробными инфекциями ЦМ является более частой причиной микроцефалии.Поражение печени при данной форме может протекать по типу хронического гепатита, в редких случаях с исходом в цирроз печени.Изменения в легких характеризуются развитием пневмосклераза и фиброза.Таким образом,симптомы врожденной ЦМ чрезвычайно многообразны и клиническая диагностика ее очень трудна.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.