Полиомиелиты. Эпидемиология. Патоморфология. Четыре типа клинических расстройств на внедрение вируса

Полиомиелиты.

Лектор:

Полиомиелит (П.) — хроническое заболевание вирусной природы. Вирус поражает избирательно только двигаткльные нейроны передних рогов спинного мозга, даигвтельные ядра стовла мозга, серое вещество головного мозга, мозговые оболочки.

Эпидемиология.

Вирус входит в подгруппу энтеровирусов группы пикорновирусов. Их общая характеристика заключается в том, что это вирусы малого размера, устойчивы к эфиру и в основе имеют РНК. Нечуствительны данные вирусы и к антибиотикам. Длительно сохраняется при замораживании, при низкой Рh Быстро инактивируются при повышении температуры, на солнце, при УФО.

В настоящее время вирус П. представлен тремя антигенами: 1, 2, 3. Самый вирулентный тип 1. В результате болезни вырабатывается стойкий иммунитет, но перекрестного иммунитета нет.

Источник — больной или вирусоноситель. Основной тип передачи контактный и фекальное заражение. При заболевании прослеживаются признаки ЖКТ инфекции. Это, прежде всего, сезонность.

Вирус повсеместно распространен, заболеваемость высока, но в основном заболевание протекает безсимтомно. Чаще болеют дети до 5 лет. После 6 лет заболеваемость резко падает, но тяжесть заболевания и выраженность остаточных явлений нарастает.

В настоящее время проводится активная вакцинация населения. Сначала использовалась вакцина Солка, сейчас используют аттенуированную вакцину Сейбина.

Место внедрения вируса ЖКТ, реже носоглотка. Отмечено учащение П. после тонзилэктомии. Вирус к нервной системе передвигается вдоль осевых цилиндров вегетативной нервной системы. возможен гематогенный и лимфогенный путь.

Патоморфология.

У больных спинной мозг отечен, полнокровен. В области передних рогов участки геморрагий. Базальная ядра и кора поражаются меньше. Происходит деструкция ганглиозные клетки с явлениями нейронофагии.

Клиника.

Инкубационный период от 5 до 35 дней, чаще 7 — 14 дн.

Различают четыре типа клинических расстройств на внедрение вируса.

1.  Инопарантная форма — вирусоносительство без поражений нервной системы.

2.  Абортивная (малая болезнь). Выражается в вирусоносительстве с выделением вируса, но без вовлечения нервной системы. Наличие общеинфекционных симптомов (интоксивация, температура), боли в животе, диспепсия. Выздоровление на 3 — 7 день от начала заболевания.

3.  Непаралитическая (менингеальная). Вирус выделяется в крови (виремия) и поражается нервная система. Нарушение мотонейронов носит субклинический характер. В целом течение напоминает серозный менингит.

4.  Паралитические формы

-  Спинальная:

-  ограниченное поражение отдельных отрезков спинного мозга.

-  Распространенная (поражается весь спинной мозг.

-  Бульбарная. Среди очаговых симптомов отмечается нарушение бкльбарной группы с бульбарным параличем.

-  Бульбоспинальная.

-  Понтинная форма — редко диагносцируется. Идет односторонний парез 7 пары.

-  Понтоспинальная.

-  Бульбопонтинная.

В течении заболевания выделяют периоды:

1.  Препаралитический 1 — 6 дней. Проявляется повышением температуры, признаки общей интоксикации, катаральные явления к которым на 2 — 3 день присоединяется общемозговая и менингеальная симптоматика. В конце первого периода боли в спине, шее, конечностях.

2.  Паралитический период —  начало развития параличей. При этом типичным признаком П. является бурное развитие параличей. Могут развиваться за несколько часов, до суток.  В ряде случаев параличи могут развиваться в первый день болезни. Чаще параличи появляются в утренние часы (феномен утренних параличей).

Для П. характерно развитие периферических параличей для которых характерны гипо- и атония, арефлексия. Больше поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерна асиммтрия и феномен пятнистости. Это обусловлено мозаичным поражением клеток передних рогов. Центральный нейрон не поражен. Поэтому пирамидные нарушения и тазовые расстройства для полиомиелита нетипичны. Но по причине отека вещества мозга пирамидные и тазовые нарушения могут развиваться, но на короткое время.

Более тяжелая спинальная форма (особенно при поражениях грудного отдела), при которой  наступает паралич межреберных мышц. При поражениях диафрагмы возникают нарушения дыхания.

Восстановление нарушенных функций начинается с периода стабилизации инфекционных явлений, к концу первой недели. Восстановление происходит быстро, в два месяца болезни. Легкие параличи восстанавливаются полностью. Остается умеренная гипотрофия мышц. Группы мышц с тяжелым поражением восстанавливаются плохо, медленно и всегда остаются выраженные артофии, котрактуры, трофические расстройства. Пораженная конечность начинает отставать в росте.

В ликворе — в первые дни заболевания плеоцитоз смешанного характера (от 50 до 250 клеток). В пкрвые дни реакция лимфоцитарная, но потом появляются нейтрофилы