Психомиметики. Специфическое действие. Психические проявления. Клинико-лабораторные методы диагностики

колориметрический метод определения в В биосредах (слюна, моча)

- специфический (табельным) метод при помощи ИТ (с одним коричневым кольцом)

Клинико-физиологические методы:

- на ЭЭГ – медленные волны большой амплитуды

- на ЭКГ – расширение QRS, удлинение Q-T, депрессия Т

Клинические методы:

- выявление центрального антихолинергического синдрома - выявление психомоторного возбуждения, галлюцинаций и изменение эмоциональной деятельности

-установление степени тяжести интоксикации по совокупности специфических и неспецифических проявлений отравления

Общие принципы терапии при отравлении Вz

А. Специфическая (Антидотная) терапия

- использование иммуноантидотов (перспективный вид терапии) – р-р аминостигмина (блокирует АХЭ)

- центральные блокаторы «Н»-холинорецепторов

Б. Патогенетическая терапия:

- применение активаторов микросомальных монооксигеназ (бензонал и др.)

- «В»-адреноблокаторы (р-р анаприлина 0,1%-2,0 в/м)

- нейролептики (р-р трифтазина 0,2% - 1-2 мл в/м)

- ноотропные препараты (пирацетам и др.)

- психостимуляторы (придепрессин, сиднокарб)

- антисеротонинергические препараты (дезерин)

- опиаты (даларгин)

- улучшение тканевого дыхания и стабилизация мембран (гутимин)

Диэтиламид лизергиновой кислоты - ДЛК (LSD₂₅). В основе патогенеза действия лежит антисеротониновое действие ДЛК. По-видимому, ДЛК выступает в роли малоспецифического серотонинолитика. Кроме того, для ДЛК характерна ингибирующая способность по отношению к ферменту МАО серотонина и к МАО других медиаторов Ц.Н.С. (гистамина, норадреналина и др.).

В клинической картине отравления ДИК выделяют три стадии: начальную, стадию психоза и заключительную. Через 15-20 минут после поступления ДЛК в организм отмечается чувство усталости, внутренней взбудораженности, часто тревоги, головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, потливость, мидриаз, покраснение или, напротив, победнение кожи, пульс становится учащенным, дыхание - замедленным, нарушается координация движения, т.е. доминируют соматические и вегетативные нарушения. Продолжительность начальной стадии от 40 мин. до 1,5 часа.

Психические расстройства начинаются с изменений эмоционального настроения и поведения, которые зависят от психического склада людей: психозы с изменением восприятия окружающей обстановки, психоз с патологическими ощущениями потери самоконтроля, изменения окружающей обстановки.

Наиболее типичными психическими симптомами являются: нарушения схемы собственного тела, зрительные галлюцинации в виде ярко окрашенных (обычно в красно-фиолетовом спектре) пестрых образов и картин; утрачивается чувство времени и пространства. Зрительные галлюцинации дополняются слуховыми, обонятельными и осязательными. Часты явления синестезии (смешения восприятий), когда пострадавшему кажется, что он обоняет музыку, слышит звук цвета или ощущает прикосновение запаха.

В период психоза настроение пораженных может неоднократно меняться от эйфории к депрессии и наоборот. К концу стадии психических расстройств может возрастить агрессивность. Особенностью отравления ДЛК является отсутствие грубых нарушений памяти. Продолжительность стадии психических расстройств 5-8 часов, с максимумов/- через 2-4 часа после поражения.

В заключительной стадии происходит постепенное исчезновение соматических и вегетативных расстройств. Эта стадия длится 16-18 ч., иногда до 1,5-2 суток.

Принципы оказания медицинской помощи при поражениях ДЛК

α-адреноблокаторы: фенитрон, феноксибензамин.

В качестве ингибитора катехоламинов в Ц.Н.С. α-метилпаратирозин антисеротониновый препарат - дезерил и зимелидин.

антагонист серотонина мексамин.

На практике острый психоз, обусловленный ДЛК, можно купировать введением аминазина, резерпина, применением транквилизаторов диазепам, но лучше амитал натрия в дозе 200-400 мг. Внутривенное или внутримышечное введение никотиновой кислоты в больших дозах (200 мг.) может полностью купировать психоз, хотя нормализации эмоционального состояния при этом обычно не наблюдается. При попадании ДлК во внутрь для связывания психомиметика можно использовать амберлитовую ионообменную смолу (ХДЦ-2) или холестирамин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ №  4