Анестезия и сопутствующие заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания. КДДЛЖ конечное диастолическое давление левого желудочка

Страницы работы

36 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

41. АНЕСТЕЗИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Многие пациенты подвергающиеся операциям  страдают  со-путствующими заболеваниями,  по поводу которых они могут по-лучать медикаментозное лечение. Течение этих заболеваний мо-жет изменяться под действием анестезии и операции, в то вре-мя и  болезненный  процесс сам по себе оказывает влияние  на анестезию.

Целями анестезиологического ведения таких пациентов яв-ляются:

1.   Оценка выраженности медицинской проблемы.

2.   Убедиться, что состояние пациентов оптимизировано за время, имеющееся до операции (оно  может широко варьировать между экстренной и плановой операцией).

3.   Ведение анестезии и послеоперационного периода с ис-пользованием лекарств и методик,  минимально вредно влияющих на медицинское состояние.

Для достижения этих целей у всех пациентов идущих на опе-рацию собирается полный клинический анамнез и проводится об-следование. Анамнез жизни включая предшествующие анестезии , лекарственный и  аллергологический  анамнез  ,  исследование прошлых анестезиологических  записей  (если таковые имеются) могут быть особенно важными. Кроме этого могут потребоваться специальные исследования в зависимости от возраста и состоя-ния здоровья пациента и природы операции (см. Гл. 18).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Общие принципы

Анестезия у пациентов с сердечно-сосудистыми  заболева-ниями включает применение следующих базовых принципов:

1.   Должна постоянно поддерживаться адекватная оксигенация.

2.   Сердечный выброс необходимо поддерживать  на  уровне обеспечивающем адекватную тканевую перфузию.

3.   Системное артериальное давление должно быть  достаточ-ным для поддержания основной органной перфузии,  в частности поддержания мозгового,  коронарного, почечного и печеночного кровотока.

4.   Необходимо поддерживать баланс кислородного снабжения миокарда и его потребности в нем , что минимизирует риск пе-риоперативной ишемии и инфаркта (Таблица 40.1).

КДДЛЖ конечное диастолическое давление левого желудочка

Это требует знания физиологических  механизмов  управляю-щих сердечным выбросом, доступностью и потреблением кислоро-да миокардом и регуляцией,  имеющей  место  при  болезненных состояниях. Понимание  эффектов внутривенных (в/в) и летучих анестетиков и мышечных релаксантов позволяет выбрать  подхо-дящий препарат  и методику. Обратимые факторы риска ( напри-мер миокардиальная недостаточность или гипертензия )  должны распознаваться и лечиться  перед операцией.

Предоперационная оценка

Анамнез

Симптомы, предполагающие  сердечно-сосудистое заболева-ние включают одышку ,  боли в груди ,  сердцебиение ,  отеки голеней и перемежающую хромоту.  Тяжесть симптомов оценивае-мая по анамнезу устойчивости к физической нагрузке является наиболее полезной  для  оценки  тяжести сердечно-сосудистого заболевания.

Анамнез заболевания  и  предыдущие  медицинские  записи обычно отражают природу и тяжесть заболевания. Ряд факторов, связанных с  анамнезом  ,  клиническим  исследованием  и предполагаемой операцией ассоциируются с  повышенным  риском периоперативных сердечных осложнений  ,  таких  как  инфаркт миокарда (Таблица 18.4). Например необходимо  отмечать  дату предыдущего инфаркта миокарда и плановая операция не  должна проводиться в течении 6  месяцев  после  этой  даты.  Неста-бильная стенокардия может так же  связываться  с  повышенным риском возникновения инфаркта периоперативно и  должна  быть исследована и лечена перед плановой операцией. Может потребо-вать коронарной артериографии.  Тромбоэмболические заболева-ния в прошлом требуют профилактических мероприятий , напри-мер низких дозировок гепарина, или прерывистой компрессии икр.

Конкурирующая лекарственная терапия

Дигоксин. Доза должна оцениваться на основании возраста, веса и почечной функции и снижаться у пожилых , пациентов  с нарушенной почечной функцией или уровнем дигоксина в крови, превышающим  терапевтические  границы.  Необходимо  измерять плазменную концентрацию калия, особенно  при  конкурирующем лечении диуретиками и наличии симптомов интоксикации  дигок-сином , например тошноте и рвоте. Требуют оценки ЧСС и ритм.  При чрезмерных дозировках , особенно при сопутствующей гипо-калиемии могут быть желудочковые аритмии или блокада сердца.

Диуретики. Необходимо проверять  плазменную  концентрацию калия и коррегировать гипокалиемию.

Антикоагулянты. При показаниях к длительной терапии необ-ходимо наладить тщательный периоперативный мониторинг. Необ-ходимо за 48 часов перед операцией отменить варфарин и ежед-невно проверять протромбиновое время ; оно не должно  превы-шать нормы более , чем в 1,5 раза ко времени операции.  Если же оно тем не менее продлено или при наличии чрезмерной кро-воточивости, в  случае необходимости экстренной операции по-казано введение витамина К и  переливание  свежезамороженной плазмы. После  малых операций можно возобновить прием варфа-рина в первый

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Размер файла:
164 Kb
Скачали:
0