Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. Сифилис, теории возникновения. Инкубационный период, первичный аффект. Скрытые формы первичной сифиломы

 4/04/97

Лекция № 8

     Тема: “Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем”

До 1981 года в СССР считалось, что существуют 4 венерические болезни —  сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогрануломатоз. В 1981-85 годах заговорили о заболеваниях, относящихся к азиатскому сифилису. После к этой группе были отнесены все заболевания, которые могут  передаваться преимущественно половым путем. В настояще время известно 33 таких заболевания.

Сифилис.

Существуют три теории возникновения сифилиса:

1.  Европейская (европеисты). Данные археологических раскопок на территории бывшего СССР и Европы показывают, что население страдало поражением опорно-двигательного аппарата, характерным для поздних форм сифилиса.

2.  Американская (американисты). В 1492 году Колумб открыл Америку. Среди местного населения было распространено скотоложство. У многих местных животных есть трепонемы. В результате длительного пассажа трепонемы образовался патогенный штамм. Первые сведения, объективно известные, относятся к 1497 году. При осаде армией Карла Великого Неаполя возникла пандемия сифилиса (среди осаждающих было 20 тыс солдат и 6 тыс проституток). Считается, что эта пандемия связана с возвращением Колумба из Америки.

3.  Африканская (африканисты). Доказано. Что африканский рог был спаян с Евразией. Исследования африканского сифилиса показали идентичность их с европейским, исключая:        

Ю европейская трепонема - имеет мембрану и 3 чехла, образует L- и цист-формы

Ю африканская трепонема - однослойная, L- и цист-форм не образует

Ю  европейская бледная - трепонема передается преимущественно половым путем, а африканская трепонема распространяется в основном бытовым путем, часто болеют дети

Сифилис имеет 146 названий. В XVII веке Джороламо Фрокасторо создел поэму о несчастной любви, в которой фигурировал пастух по имени Сифилус (в переводе - друг свиньи), после чего и появилось это название. В Россию сифилис попал позднее, чем в Европу - в середине XVII века, но принес с собой большое количество осложнений и тяжелых форм.

Сифилис (syphilis).

Возбудитель: Treponema pallidum, бледная трепонема. Открыта 3 марта 1905 года Шауди и Гофманом. Спиралевидной формы, имеет 12-14 завитков, длина 7-14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Очень плохо окрашивается анаилиновыми красителями, поэтому изучается на нативных препаратах. Является факультативным анаэробом. Самая бедная кислородом (благоприятная для трепонемы) среда - лимфа (0,3% О₂), поэтому преимущественно поражается лимфатическая система. Трепонема имеет трехслойную мембрану и цитоплазматический чехол.

Характерны движения:

Ц  поступательное

Ц  ротационное

Ц  волнообразное

Ц  маятникообразное

Бледная трепонема чувствительна и нежна. Любит влагу и температуру 36-38°С. Очень плохо перености УФ-облучение, крепкие растворы щелочей и кислот, высыхание. До 6-8 часов живет в водопроводной воде. До 12 часов живет в крови.

Сифилис не заразен, а заразны его проявления: клинические манифесты, слюна, семя, экскременты.

Пути заражения сифилисом:

1.  половой

2.  бытовой а  трансфузионный (при прямом переливании крови (при этом сифилис начинается со второй стадии, т.н. сифилис д’Амбле или обзглавленный)

а  профессиональный а  при докуривании одной сигареты, еда одной ложкой и т.д.

1.  плацентарный

Инкубационный период.

По данным кафедры средний инкубационный период составляет 35,7 дней, но может колебаться в крайних пределах 12 дней - 4 месяца.

Факторы, влияющие на длительность инкубационного периода:

Ё  количество заразного материала и его вирулентность

Ё  состояние факторов неспецифической резистентности организма

Ё  прием препаратов, не способных прервать процесс, но способных отодвинуть начало клинических проявлений

Ё  интеркуррентная патология

Первичный аффект.

Синонимы: твердый шанкр, первичная сифилома, ulcus durum.

Появляется в месте внедрения трепонемы. Это овальной или округлой формы дефект тканей, эрозивный, редко язвенный, единичный, редко множественный, насыщенного мясо-красного цвета с цианотичным оттенком, с элементами цвета вестфальской ветчины, со скудным отделяемым, которое ссыхается с образованием блестящей лакированной пленки. В основании пальпируется уплотнение, точно повторяющее конфигурацию дефекта, дисковидной, шаровидной или пластинчатой формы. И все приявления сифилиса безболезненны.

Различают три атипических формы первичного аффекта:

1.  шанкр-амигдалит

2.  шанкр-панариций

3.  индуративный отек

Шанкр-амигдалит - специфическое воспаление миндалин. Это не то же, что и первичная сифилома на миндалинах. Его отличия от ангины следующие:

Ю  безболезнен

Ю  эритема имеет четкие границы

Ю  процесс асимметричен

Ю  отсутствует общая реакция отганизма в виде гипертермии