Методы оценки эффективности физической реабилитации при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда

Страницы работы

20 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

процессе занятий ЛФК, а также при расширении двигательного режима важное значение имеет контроль за состоянием больного, перенесшего инфаркт миокарда. Наиболее доступны и вполне информативны клинические методы контроля: анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса до, во время и после нагрузки, а также измерение АД [3,41,52,60,69,72,76] (Таблица З.1.).

Таблица 3.1

Критерии постепенного расширения режима больного инфарктом миокарда

в больничную фазу

Ступень активности

Критерии

1

2

I ступень

Активность в пределах I ступени после купирования ангинозного приступа и серьезных осложнений (тяжелые аритмии и др.)

II ступень

Активность в пределах II ступени разрешается при удовлетворительной реакции на режим I ступени, при отсутствии новых осложнений, при стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе), отсутствие на ЭКГ данных, указывающих на отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии


69

Продолж. таблицы 3.1

1

2

III ступень

Активность в пределах III ступени разрешается при адекватной реакции на режим II ступени, при отсутствии новых осложнений, при отсутствии (более 5 раз в сутки) приступов стенокардии, отсутствии отрицательной ортостатиче-ской реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков, указывающих на ухудшение церебрального кровообращения). Активность в пределах Ш ступени разрешается, кроме того, при отсутствии недостаточности кровообращения ПА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса)

IV ступень

Активность в пределах IV ступени разрешается при отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более 5 раз в сутки) и покоя (более 1 раза в сутки), недостаточности кровообращения ПА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), а также при наличии ЭКГ-признаков формирования рубцовой стадии инфаркта миокарда (за исключением случаев формирования аневризмы)

При правильной активизации больных инфарктом миокарда отрицательных явлений не возникает. Показателями адекватной реакции на нагрузку (исключая дыхательную гимнастику) являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 2-3 минуты. После нее не более, чем на 20 ударов или урежение его на 10 ударов в минуту, учащение числа дыхательных движений в минуту на 6-8, повы-


70

шение систолического давления на 20-40 мм рт. ст., диастолического - на 10-20

мм рт. ст.

Показатели неблагоприятной реакции на нагрузку, говорящей о недопустимости дальнейшего расширения режима, служат учащение ЧСС более, чем на 30 ударов в минуту, или урежение более, чем на 10 ударов в минуту с замедлением возврата к исходной частоте (нормальным считается возвращение пульса к исходной частоте через 2-3 минуты после прекращения нагрузки), появление одышки, стенокардии, нарушений ритма и проводимости, резких колебаний АД, слабости, резкой усталости. Неблагоприятная реакция может развиваться не в момент нагрузки, а вскоре после нее или на протяжении суток. Появление отрицательной реакции требует ограничения нагрузки, так как продолжение тренировок в том же объеме может привести к ухудшению течения болезни.

Из инструментальных методов контроля большое значение имеет электрокардиография и телеэлектрокардиография, которая позволяет контролировать ЭКГ при выполнении больным естественных нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и др.). При отсутствии телеэлектрокардиографа пользуются обычными электрокардиографами, но в этих случаях запись производится лишь до и после физической нагрузки [18,32,33,56,62].

К неблагоприятным ЭКГ показателям при выполнении нагрузки или расширении двигательного режима относят горизонтальное или куполообразное смещение сегмента S-T ниже или выше изоэлектрической линии на 2мм (0,2 mV) и более. Некоторые авторы считают критерием прекращения пробы с физической нагрузкой смещение интервала S-T на 1 мм (0,1 mV) [18,32]. Неблагоприятными ЭКГ показателями являются также инверсия или реверсия зубца Т в одном или более отведениях, уменьшение амплитуды зубца R, углубление зубца Q или переход его в зубец QS, появление отрицательного зубца Т, нарушение сердечного ритма и проводимости.

В конце больничной фазы реабилитации при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда проводится определение толерантности больного к физи-


71

ческой нагрузке с использованием велоэргометра или ступенек разной высоты (на

14-17 день болезни [60].

Проведение этой пробы противопоказано при развитии осложнений в остром периоде инфаркта миокарда. Тест ранней физической нагрузки (РФН) безопасен, тем не менее, медицинский персонал должен быть готов к немедленному оказанию помощи в связи с развитием желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Критерии прекращения РФН условно подразделяют на физиологические и патологические. К физиологическим относят: достижение низкой или субмаксимальной величины нагрузки, не превышающей 200-400 кгм/мин., утомление, одышка, увеличение ЧСС до 120 или на 60-70% от максимальной возрастной. К патологическим критериям относят стенокардию, девиацию сегмента S-T на 1-2 мм и более, повышение СД выше 200 мм рт. ст., ДД - 90 мм рт. ст., снижение СД на 10-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем, желудочковую аритмию, мерцательную аритмию или церебральную недостаточность. РФН используют для прогнозирования повторного инфаркта миокарда, определения дифференцированного лечения, в качестве скрининг-теста при прогнозировании течения ишемической болезни сердца.

Методика теста РФН заключается в выполнении больным непрерывной

Похожие материалы

Информация о работе