процессе занятий ЛФК, а также при расширении двигательного режима важное значение имеет контроль за состоянием больного, перенесшего инфаркт миокарда. Наиболее доступны и вполне информативны клинические методы контроля: анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса до, во время и после нагрузки, а также измерение АД [3,41,52,60,69,72,76] (Таблица З.1.).
Таблица 3.1
Критерии постепенного расширения режима больного инфарктом миокарда
в больничную фазу
|
Ступень активности |
Критерии |
|
1 |
2 |
|
I ступень |
Активность в пределах I ступени после купирования ангинозного приступа и серьезных осложнений (тяжелые аритмии и др.) |
|
II ступень |
Активность в пределах II ступени разрешается при удовлетворительной реакции на режим I ступени, при отсутствии новых осложнений, при стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе), отсутствие на ЭКГ данных, указывающих на отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии |
69
Продолж. таблицы 3.1
|
1 |
2 |
|
III ступень |
Активность в пределах III ступени разрешается при адекватной реакции на режим II ступени, при отсутствии новых осложнений, при отсутствии (более 5 раз в сутки) приступов стенокардии, отсутствии отрицательной ортостатиче-ской реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков, указывающих на ухудшение церебрального кровообращения). Активность в пределах Ш ступени разрешается, кроме того, при отсутствии недостаточности кровообращения ПА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса) |
|
IV ступень |
Активность в пределах IV ступени разрешается при отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более 5 раз в сутки) и покоя (более 1 раза в сутки), недостаточности кровообращения ПА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), а также при наличии ЭКГ-признаков формирования рубцовой стадии инфаркта миокарда (за исключением случаев формирования аневризмы) |
При правильной активизации больных инфарктом миокарда отрицательных явлений не возникает. Показателями адекватной реакции на нагрузку (исключая дыхательную гимнастику) являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 2-3 минуты. После нее не более, чем на 20 ударов или урежение его на 10 ударов в минуту, учащение числа дыхательных движений в минуту на 6-8, повы-
70
шение систолического давления на 20-40 мм рт. ст., диастолического - на 10-20
мм рт. ст.
Показатели неблагоприятной реакции на нагрузку, говорящей о недопустимости дальнейшего расширения режима, служат учащение ЧСС более, чем на 30 ударов в минуту, или урежение более, чем на 10 ударов в минуту с замедлением возврата к исходной частоте (нормальным считается возвращение пульса к исходной частоте через 2-3 минуты после прекращения нагрузки), появление одышки, стенокардии, нарушений ритма и проводимости, резких колебаний АД, слабости, резкой усталости. Неблагоприятная реакция может развиваться не в момент нагрузки, а вскоре после нее или на протяжении суток. Появление отрицательной реакции требует ограничения нагрузки, так как продолжение тренировок в том же объеме может привести к ухудшению течения болезни.
Из инструментальных методов контроля большое значение имеет электрокардиография и телеэлектрокардиография, которая позволяет контролировать ЭКГ при выполнении больным естественных нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и др.). При отсутствии телеэлектрокардиографа пользуются обычными электрокардиографами, но в этих случаях запись производится лишь до и после физической нагрузки [18,32,33,56,62].
К неблагоприятным ЭКГ показателям при выполнении нагрузки или расширении двигательного режима относят горизонтальное или куполообразное смещение сегмента S-T ниже или выше изоэлектрической линии на 2мм (0,2 mV) и более. Некоторые авторы считают критерием прекращения пробы с физической нагрузкой смещение интервала S-T на 1 мм (0,1 mV) [18,32]. Неблагоприятными ЭКГ показателями являются также инверсия или реверсия зубца Т в одном или более отведениях, уменьшение амплитуды зубца R, углубление зубца Q или переход его в зубец QS, появление отрицательного зубца Т, нарушение сердечного ритма и проводимости.
В конце больничной фазы реабилитации при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда проводится определение толерантности больного к физи-
71
ческой нагрузке с использованием велоэргометра или ступенек разной высоты (на
14-17 день болезни [60].
Проведение этой пробы противопоказано при развитии осложнений в остром периоде инфаркта миокарда. Тест ранней физической нагрузки (РФН) безопасен, тем не менее, медицинский персонал должен быть готов к немедленному оказанию помощи в связи с развитием желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Критерии прекращения РФН условно подразделяют на физиологические и патологические. К физиологическим относят: достижение низкой или субмаксимальной величины нагрузки, не превышающей 200-400 кгм/мин., утомление, одышка, увеличение ЧСС до 120 или на 60-70% от максимальной возрастной. К патологическим критериям относят стенокардию, девиацию сегмента S-T на 1-2 мм и более, повышение СД выше 200 мм рт. ст., ДД - 90 мм рт. ст., снижение СД на 10-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем, желудочковую аритмию, мерцательную аритмию или церебральную недостаточность. РФН используют для прогнозирования повторного инфаркта миокарда, определения дифференцированного лечения, в качестве скрининг-теста при прогнозировании течения ишемической болезни сердца.
Методика теста РФН заключается в выполнении больным непрерывной
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.