Дисхромия зубов. "Тетрациклиновые» зубы"

Дисхромия зубов

Причиной дисхромии зубов могут быть внешние причины (наружное окрашивание) и/или внутренние причины (внутренне окрашивание). Выявление причин внешнего окрашивания зубов не является сложной задачей. Выявление же причин внутреннего окрашивания представляет определенные сложности, так как может быть вызван целым рядом факторов, в том числе и воздействием лекарственных препаратов. Ниже приведены некоторые примеры внутренней и наружной дисхромии зубов.

«Тетрациклиновые» зубы

У людей, которые подверглись действию тетрациклина (длительный приём препарата или лечение частыми курсами) во внутриутробном периоде и в детстве часто наблюдают стойкое изменение цвета зубов (тетрациклиновая дисхромия). Тетрациклин, попадая в кровь, откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов и в костях в виде кальциевой соли ортофосфата тетрациклина. Изменение цвета отмечают на всех зубах, а если тетрациклин принимался курсами, то оно бывает в виде полос. При непрерывном длительном приёме препарата дисхромия обычно бывает гомогенной. При лечении тетрациклином зубы окрашиваются в цвет от жёлтого до темно-коричневого. Цвет окрашенных тетрациклином зубов зависит не только от препарата тетрациклина, используемого для лечения в период формирования зубов, он также зависит от длительности приема, дозы препарата, времени, прошедшего с момента прорезывания зубов, интенсивности воздействия УФ лучей.

При лечении окситетрациклином зубы окрашиваются в светло-жёлтый цвет.

При лечении синтетическими производными тетрациклина (например, миноциклином), зубы окрашиваются в зелёный или тёмно-серый цвет. В отличие от других тетрациклинов, миноциклины вызывают генерализованное внутреннее окрашивание зубов после их прорезывания. Точный механизм изменения цвета зубов под действием миноциклина неизвестен и является объектом научных исследований. В настоящее время существует 4 теории, объясняющие данное явление:

·  во-первых, «внешняя теория» (Бергер и др., 1989), согласно которой миноциклин связывается с гликопротеинами в образовавшихся пелликулах, что ведет к «разъеданию» эмали, начинаются процессы деминерализации и реминерализации. На воздухе или в результате жизнедеятельности бактерий происходит окисление, затем распад ароматического кольца миноциклина, в результате чего образуется нерастворимый черный хинон;

·  вторая теория называется «внутренней» (Боулз, Бокмейер, 1997-1998) ‑ миноциклин соединяется с белками сыворотки крови и откладывается в богатых коллагеном тканях, к которым относятся и зубы. С течением времени под воздействием света данное соединение окисляется. Такого рода отложения в зубах возникают исключительно в матриксе вторичного и репаративного дентина;

·  третье объяснение (Полиак и др., Розен и Гофман, 1989) звучит следующим образом: гемосидерин, продукт распада железа, образует хелатное соединение с миноциклином, в результате чего возникает нерастворимый комплекс;

·  четвертая теория заключается в том, что миноциклин откладывается в дентине в период его образования (Гуд и Хасси, 2003).

Миноциклин, являющийся одним из средств базисной терапии ревматоидного артрита (прежде всего при легком его течении) изъят из оборота в России и Норвегии в связи с тем, что имеет более сильные побочные эффекты, чем другие тетрациклины.

Лечение хлортетрациклином (ауреомицин), который уже не выпускают для приёма внутрь, вызывает серо-коричневое окрашивание зубов.

Наименее выражено окрашивание зубов при приёме доксициклина и окситетрациклина.

Диагностировать тетрациклиновую дисхромию зубов можно путём исследования с помощью ультрафиолетовых лучей, которые вызывают флюоресценцию окрашенных зубов.

Тетрациклиновая дисхромия бывает выражено тем больше, чем больше количество препарата, поступившего в организм в эмбриональном периоде и после рождения, в период, когда происходит развитие зубов. Развитие дисхромии зубов при приеме тетрациклинов после развития зубов свойственно только (доказано) миноциклину – при этом образование пятен на постоянных зубах происходит у 3-6% пациентов, длительное время принимающих препарат. Окрашивание зубов может произойти в любое время после начала лечения, как через месяц, так и спустя много лет. Окрашивание зубов при приеме антибиотиков после формирования тканей зуба доказано для миноциклина, но следует быть осторожным при назначении других антибиотиков из группы тетрациклинов ‑ следует избегать длительного лечения антибиотиками тетрациклинового ряда у взрослых.