Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестрективная кардиомиопатия. Синдром артериальной гипертонии, страница 2

1.  Когда повышается АД, но поражения органов мишеней нет.

2.  Когда имеется поражение органов-мишеней - ПОМ.

3.  Ассоциированные клинические состояния.

Поражение органов мишеней.

1.Гипертрофия ЛЖ. ЭКГ признаки, индекс Соколова-Лайона более 38 мм. ЭхоКГ – индекс массы миокарда ЛЖ увеличен для муж более 125г/м в кв., у жен более 110 г/м в кв.

2.Поражение сосудов. УЗИ-признаки утолщения стенки артерий: толщина интима медия больше 9мм, или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

3.Почки. небольшое повышение сывороточного креатинина. Для муж 115-133, для жен 107-124 мкмоль. Низкая скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мм/мин. Микроальбуминурия – МАУ- 300-330 мг.

Сейчас расширение венул сетчатки глаза не относят к ПОМ.

Ассоциированные клинические состояния.

1.  Церебро-васкулярные состояния: ишемический, геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака.

2.  Заболевания сердца: ИМ, стенокардия, ХСН.

3.  Заболевания почек: почечная недостаточность, креатинин в сыворотке у жен более 124, муж более 133, диабетическая енфромпатия.

4.  Заболевания периферических артерий: прослаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий, гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты на сетчатке, отек соска зрительного нерва).

Определение степени риска.

Указывают степень, стадию, степень риска. Пример: ГБ 2 стадии, АГ 3 степени, очень высокий риск.

Клиническая картина.

Вначале АГ носит функц характер, затем органические изменения сосудов, затем внутренних органов. Вначале жалуются на головную боль в затылочной области, обусловленную спазмом сосудов, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, нарушение сна. После отдых возможна нормализация АД. Позже возникает одышка, быстрая утомляемость, слабость. При длительной и постоянной АГ возникает гипертрофия ЛЖ, при этом появляются признаки гипертрофии, боли по типу стенокардитических. Снижение АД только при проведении гипотензивной терапии.

Объективно. Гиперемия кожи лица или бледность, верхушечный толчок влево, затем вниз, разлитой, высокий, усиленный, резистентный. При перкуссии левая граница относительной тупости смещена влево. Первый тон на верхушке усилен, а затем при  присоединении дилатации ЛЖ первый тон ослабевает за счет относительной недостаточности митрального клапана и возникает систолический шум. Акцент второго тона над аортой. Пульс большой, твердый, полный (пленус). На ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ, на рентгене – миртральнаяконйигураци. ЭхоКГ – признаки дилатации ЛЖ. На глазном дне сужение артериол, расширение вен, возможен кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва. Со стороны почек – вначале умеренная протеинурия, умеренное повышение креатинина в плазме. Затем возникает ХПН. Со стороны ЦНС – инсульты, транзиторная ишемическая атака. У больных на фоне доброкачественного течения внезапно может возникать резкое повышение АД – гипертонический криз. Возникает чаще после-нервно-психического напряжения, возникает резкая головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, возможно ухудшение зрения. Больные возбуждены/заторможены, пульс частый напряженный.  Резкое повышение АД свыше 120 мм.рт.ст. при аускультации акцент второго тона над аортой, на ЭКГ снижение СТ, зубец Т уплощается или отрицтельный в 1, Вэ5,6. Различают гипертонические кризы 1 и 2 типов.

1 тип – более легкие коротковременные кризы (2-4 часа). Характеризуются головной болью, головокружением, тошнотой, больной возбужден, гиперемия лица и шеи.

2 тип – протекает с тяжелой симптоматикой, может длиться несколько дней, характеризуется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушение зрения, нарушение речи, боль в области сердца, приступы удушья, кожа бледная, в крови резко повышается содержание НА.

Неотложная помощь.

Капатен – таблетка 25 мг под язык, или нифедипин – 10 мг, клофелин – 0,15мг под язык. Через 30 минут можно повторить. Скорая помощь – эналаприл в/в по 5 мг, мочегонное – фуросемид, лазекс по 20,60, 100мг. Магнезия – 10, 20 мл. клофелин 0,5-1 мл в 0,01% 10 мл физ р-ра.