Классификация грыж. Врожденные, приобретенные, паховые, бедренные, пупочные, редкие

КЛАССИФИКАЦИЯ  ГРЫЖ

По этиологии:

·  Врожденные

·  Приобретенные (от усилия, от слабости)

По локализации:

·  Паховые

·  Бедренные

·  Пупочные

·  Белой линии живота

·  Редкие (спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные).

По клиническому течению:

·  Неосложненные (вправимые грыжи)

·  Осложненные (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз)

·  Рецидивные

Виды ущемлений:

·  Эластическое

·  Каловое

·  Смешанное

·  Ретроградное

·  Пристеночное (грыжа Рихтера)

·  Ущемление Меккелева дивертикула (грыжа Литтре).

ТАКТИКА ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ.

1.  Все больные с ущемленной грыжей, даже при самопроизвольном вправлении, должны быть экстренно госпитализированы в хирургический стационар.

2.  Категорически запрещается делать попытки вправления ущемленной грыжи.

3.  Больные с установленным диагнозом ущемленной грыжи должны быть оперированы по экстренным показаниям.

4.  При самопроизвольном вправлении и признаках перитонита или кишечной непроходимости выполняется экстренная срединная лапаротомия, во всех остальных случаях – динамическое наблюдение в условиях стационара. При сохраняющемся болевом синдроме и отрицательной динамике – срединная лапаротомия. При отсутствии в течение суток отрицательной динамики и болей в животе – плановое оперативное лечение.

5.  Запрещается введение спазмолитических и обезболивающих средств на дооперационном  этапе.

6.  На операции по поводу ущемленной грыжи после выделения грыжевого мешка должна соблюдаться определенная последовательность действий: вскрытие грыжевого мешка, фиксация ущемленной органа, ликвидация ущемления, оценка жизнеспособности ущемленного органа.

7.  Оценка жизнеспособности ущемленного органа должна производиться не менее чем по 5 параметрам: состояние серозной оболочки, цвет, температура, наличие перистальтики, пульсация прилежащих к ущемлению сосудов брыжейки.

8.  Нежизнеспособная петля кишки резецируется в пределах здоровых тканей, отступя от видимой границы некроза 30-40 см проксимально и 15-20 см дистально.

9.  Ненатяжные способы герниопластики при ущемленных грыжах допустимы в исключительных случаях, при больших размерах грыжевых ворот.

10.При флегмоне грыжевого мешка, распространенном перитоните и больших вентральных грыжах допустимо ушивание передней брюшной стенки без герниопластики.