Основные психопатологические синдромы. Классификация синдромов

Наибольшей яркости грезы достигают также при интоксикации, особенно наркотической. Можно считать, что онейроидный синдром является переживанием грез, в которых происходит полная потеря ориентировки, а фантастические представления переходят в галлюцинации. Близость к грезовому состоянию видна и в возможности двойной ориентировки. Грезы, сновидения, онейроидный синдром, делирий - родственные состояния, отличающиеся характером и интенсивностью торможения коры мозга.

Из-за наличия отрывочных бредовых высказываний онейроидный синдром иногда определяется как галлюцинаторно-параноидный синдром. Однако, в отличие от последнего, характерно помрачение сознания, колеблющееся в своей интенсивности, и своеобразие внутренних переживаний. Онейроидный синдром - довольно очерченное клиническое проявление, тем не менее он имеет некоторые варианты и нередко протекает в невыраженной степени или нетипично. Нетипичность чаще проявляется в виде смешения с другими синдромами расстроенного сознания, прежде всего с делирантным. Он нечетко отделяется от синдрома, широко принятого главным образом во Франции, - ониризма, "бреда сновидений"(delire de reve). В последнем, однако, более подчеркивается бредовое содержание переживаний, причем бред, создавшийся в помраченном сознании, может продолжаться и резидуально. Больные от немого сновидения переходят к сновидению с речью и действиями при более или менее смутном восприятии действительности. Это недостаточно четкое клиническое понятие сливается с такими состояниями, как сумеречное, истерическое перевоплощение. Помимо острых интоксикаций и инфекций, его отмечают при прогрессивном параличе, педункулярном галлюцинозе и других органических заболеваниях.

Нозологическая принадлежность онейроидного синдрома еще не вполне установлена. Майер-Гросс описал его при нетипично протекающей схизофрении и при циркулярном психозе, что признается и до настоящего времени. Некоторые авторы, однако, считают возможным возникновение онейроидного синдрома не только при этих эндогенных заболеваниях, но и при токсических и инфекционных психозах. Достаточно убедительной типичной казуистики в этом отношении еще не представлено. Все наиболее выраженные и повторяющиеся случаи с онейроидным синдромом относятся к шизофрении и именно к ее кататонической разновидности, где она возникает как в состоянии вялого ступора, так и в состоянии возбуждения. Характерно, что эти в общем нечастые случаи нетипичной кататонии возникают без каких-либо экзогенных добавочных факторов, хотя последние могут благоприятствовать возникновению онейроидного синдрома. Изредка онейроидный синдром наблюдается при спутанной мании, при депрессивном торможении он не отмечался. Выделена клиническая форма кататонии, включащей в себя онейроидный синдром. Так, А.Н.Молохов (1936), А.Д.Абашев-Константиновский - как онейроидно-вегетативную (1939). Кататония эта характеризуется ремиттирущим течением с чередующимся возбуждением и полуступором, причем ее остро возникающие и длительные приступы периодами протекают с ясным сознанием. Иногда, особенно в начале приступа, наблюдаются нерезкая маниакальная окраска и эйфория; в конце же заболевания, при более ясном сознании, может быть выраженный синдром речевой спутанности. Как исход из отдельных приступов, так и все течение болезни отличаются особой благоприятностью. Своеобразие этого заболевания побудило венгерского психиатра Медуну (L.Meduna) выделить особую нозологическую форму - "онейрофрению" (1950